Tratamiento Inicial para la Dispepsia Péptica
El tratamiento inicial para la dispepsia péptica debe ser un inhibidor de la bomba de protones (IBP) a dosis completa, como omeprazol 20 mg una vez al día, especialmente en pacientes con dispepsia tipo ulcerosa donde el dolor epigástrico es el síntoma predominante. 1
Algoritmo de Manejo Inicial
Paso 1: Evaluación de factores de alarma
- Considerar endoscopia no urgente en pacientes ≥55 años con dispepsia resistente al tratamiento o dispepsia con recuento elevado de plaquetas, náuseas o vómitos 1
- Considerar TC abdominal urgente en pacientes ≥60 años con dolor abdominal y pérdida de peso para excluir cáncer de páncreas 1
Paso 2: Prueba y tratamiento para H. pylori
- Ofrecer prueba no invasiva para Helicobacter pylori ("prueba y tratamiento") y, si está infectado, administrar terapia de erradicación 1
- La erradicación de H. pylori es un tratamiento eficaz para pacientes con dispepsia positivos para H. pylori 1
- Confirmar la erradicación exitosa solo en pacientes con mayor riesgo de cáncer gástrico 1
Paso 3: Tratamiento empírico con supresores ácidos
- Para pacientes sin infección por H. pylori, se recomienda terapia empírica con supresores ácidos 1
- En pacientes con dispepsia tipo ulcerosa (dolor epigástrico como síntoma predominante), el IBP a dosis completa debe ser la primera opción terapéutica 1
- El omeprazol 20 mg una vez al día es eficaz y puede confirmar la naturaleza ácido-relacionada de los síntomas 1
Paso 4: Tratamiento según el tipo de síntomas predominantes
- Para dispepsia tipo ulcerosa (dolor epigástrico): IBP a dosis completa 1
- Para dispepsia tipo dismotilidad (plenitud, distensión, saciedad): considerar un agente procinético 1
- No existe evidencia de respuesta a dosis en IBP, por lo que debe usarse la dosis más baja que controle los síntomas 1
Manejo de la Respuesta al Tratamiento
- Si los síntomas se controlan con el tratamiento empírico inicial, considerar una prueba de retirada de la terapia después de 4-8 semanas 1
- En caso de recurrencia de síntomas, repetir el mismo tratamiento 1
- La terapia a demanda con el agente exitoso es una opción válida 1
- Si los síntomas persisten, considerar cambiar el tratamiento (por ejemplo, de procinético a IBP) 1
Tratamiento de Segunda Línea
- Los antidepresivos tricíclicos (ADT) son un tratamiento eficaz de segunda línea para la dispepsia funcional 1
- Iniciar con dosis bajas (por ejemplo, amitriptilina 10 mg una vez al día) y aumentar gradualmente hasta un máximo de 30-50 mg una vez al día 1
- Algunos antipsicóticos como sulpirida 100 mg cuatro veces al día o levosulpirida 25 mg tres veces al día pueden ser eficaces como tratamiento de segunda línea 1
Consideraciones Importantes
- Los IBP son los medicamentos supresores de ácido gástrico más potentes disponibles y muestran mayor eficacia que los antagonistas H2 en trastornos relacionados con el ácido 2
- El ejercicio aeróbico regular se recomienda para todos los pacientes con dispepsia funcional 1
- Evitar el uso prolongado innecesario de IBP debido a posibles efectos adversos como deficiencia de vitamina B12, hipomagnesemia y riesgo de pólipos de glándulas fúndicas 3
- En pacientes con dispepsia resistente, reevaluar el diagnóstico y considerar terapias conductuales o psicoterapia 1
Precauciones con el Uso de IBP
- Evitar el uso concomitante de IBP con clopidogrel ya que puede reducir su actividad farmacológica 3
- El tratamiento diario con medicamentos supresores de ácido durante un período prolongado puede provocar malabsorción de cianocobalamina (vitamina B-12) 3
- Monitorizar los niveles de magnesio en pacientes con tratamiento prolongado con IBP o que toman medicamentos que pueden causar hipomagnesemia 3