What medications are suitable for patients with gastrointestinal inflammation who are taking cardiovascular drugs?

服用心臟科藥物的病人腸胃炎可用藥物指南

對於服用心臟科藥物的患者，當需要治療腸胃炎症狀時，應優先考慮使用質子泵抑制劑(PPI)與選擇性環氧合酶-2抑制劑(COX-2抑制劑)的組合，特別是對於同時服用阿斯匹靈且有胃腸道風險的患者。 1

風險評估與藥物選擇

心血管藥物患者的胃腸道風險因素

• 服用阿斯匹靈(低劑量)的患者胃腸道出血風險顯著增加 1
• 年齡≥65歲的患者胃腸道併發症風險更高 1
• 曾有胃腸道出血或潰瘍病史的患者風險更高 1
• 同時使用抗凝血劑或類固醇的患者風險進一步增加 1

藥物選擇策略

無胃腸道事件病史且不服用阿斯匹靈的患者

• 65歲以下：可使用普通非選擇性NSAIDs 1
• 65歲以上：建議使用COX-2抑制劑(如celecoxib)或非選擇性NSAIDs加PPI 1

有胃腸道事件病史或服用阿斯匹靈的患者

• 服用阿斯匹靈但無胃腸道事件病史：適合使用COX-2抑制劑或非選擇性NSAIDs加PPI 1
• 有胃腸道事件病史且服用阿斯匹靈：最適合使用COX-2抑制劑加PPI或非選擇性NSAIDs加PPI 1

特定藥物建議

質子泵抑制劑(PPI)

• 有效減少NSAIDs相關的消化道不適和上消化道併發症 1
• 可與NSAIDs或COX-2抑制劑合併使用，顯著降低胃腸道風險 1
• 可與食物同時服用，不影響藥效 2

COX-2選擇性抑制劑

• 對於需要同時接受心血管預防性阿斯匹靈治療的患者，COX-2抑制劑較傳統NSAIDs更適合 1
• 需注意celecoxib等COX-2抑制劑可能增加心血管事件風險，尤其是高劑量長期使用時 3
• 對於有心血管疾病風險的患者，應謹慎使用 1

傳統NSAIDs

• 若必須使用傳統NSAIDs，對於有心血管高風險的患者，naproxen可能是較佳選擇 1, 4
• 對於有胃腸道風險的患者使用傳統NSAIDs時，應同時使用PPI或misoprostol保護胃黏膜 1

特殊情況處理

同時服用阿斯匹靈與抗凝血劑的患者

• 胃腸道出血風險增加3-6倍 1
• 建議使用NSAIDs加PPI或COX-2抑制劑加PPI 1
• 若可能，應避免使用NSAIDs 1

高風險患者(多重風險因素)

• 同時具有高胃腸道風險和高心血管風險的患者，沒有完全安全的選擇 4
• 若必須使用，建議選擇最低有效劑量，最短療程，並加用PPI 1
• 考慮使用對胃腸道影響較小的替代藥物，如acetaminophen(對乙醯氨基酚) 5

常見陷阱與注意事項

• 不要忽視低劑量阿斯匹靈的胃腸道風險，即使是心血管預防劑量也會增加出血風險 1
• COX-2抑制劑雖然對胃腸道較安全，但加用阿斯匹靈後，其胃腸道保護作用可能被抵消 1
• 對已知有幽門螺旋桿菌(H. pylori)感染的患者，應進行根除治療，以減少胃腸道併發症風險 1
• 監測所有使用NSAIDs和COX-2抑制劑患者的心血管副作用 1

通過仔細評估患者的胃腸道和心血管風險因素，可以為服用心臟科藥物的腸胃炎患者選擇最適合的治療方案，在緩解症狀的同時最大限度地減少不良反應風險。