What is the management approach for chorea induced by oral contraceptives (OCs)?

Manejo de la Corea Inducida por Anticonceptivos Orales

La suspensión inmediata de los anticonceptivos orales es el tratamiento principal para la corea inducida por estos medicamentos, con resolución completa de los síntomas generalmente dentro de 2-4 semanas después de la discontinuación. 1, 2, 3, 4

Fisiopatología y Presentación Clínica

• La corea inducida por anticonceptivos orales es una complicación neurológica rara pero bien documentada que se caracteriza por movimientos involuntarios, rápidos e irregulares 1
• Los síntomas típicamente aparecen dentro de las primeras semanas de iniciar la terapia anticonceptiva oral (promedio de 5 semanas) 1, 4
• Los pacientes con anomalías estriatales preexistentes parecen ser más susceptibles a desarrollar esta complicación 1
• El mecanismo exacto es desconocido, pero los datos clínicos y experimentales sugieren que involucra una alteración en la actividad dopaminérgica central 1, 2

Factores de Riesgo

• Antecedentes de corea de Sydenham 1, 3
• Historia de cardiopatía congénita cianótica 1
• Otras enfermedades neurológicas previas 1, 5
• Edad joven (promedio 19 años) 1
• Presencia de anticuerpos antifosfolípidos (aunque puede ocurrir en ausencia de estos) 2

Evaluación Diagnóstica

• Descartar otras causas de corea mediante:
  • Estudios de neuroimagen (TC o RM cerebral) para identificar posibles lesiones isquémicas 5
  • Pruebas serológicas para lupus eritematoso sistémico y síndrome antifosfolípido 2
  • Evaluación de posibles enfermedades metabólicas o tóxicas 3
• En casos seleccionados, la tomografía por emisión de positrones (PET) puede mostrar un aumento del metabolismo de la glucosa en los ganglios basales 2

Manejo Terapéutico

Tratamiento Inmediato

• Suspender inmediatamente los anticonceptivos orales combinados 1, 5, 3, 4
• La resolución de los síntomas ocurre generalmente dentro de 2-4 semanas después de la discontinuación 1, 3
• En casos severos, se pueden considerar medicamentos sintomáticos temporales como:
  • Antagonistas dopaminérgicos a dosis bajas (haloperidol, risperidona)
  • Tetrabenazina
  • Valproato de sodio

Tratamiento a Largo Plazo

• Evitar permanentemente los anticonceptivos orales combinados que contienen estrógenos 6
• Considerar métodos anticonceptivos alternativos:
  • Anticonceptivos con solo progestágeno (píldoras, implantes, inyectables) 6, 7
  • Dispositivos intrauterinos (DIU) 7
  • Métodos de barrera 7

Seguimiento

• Monitoreo clínico hasta la resolución completa de los síntomas coreicos 1, 3
• Evaluación neurológica periódica para confirmar la ausencia de recurrencias 5
• Asesoramiento sobre métodos anticonceptivos alternativos 6, 7

Consideraciones Especiales

• En mujeres con antecedentes de corea inducida por anticonceptivos, está absolutamente contraindicado el uso futuro de cualquier anticonceptivo hormonal combinado 1, 5
• Las mujeres con hipertensión y antecedentes de corea deben evitar completamente los anticonceptivos combinados debido al riesgo aumentado de complicaciones neurológicas 6, 7
• En pacientes con enfermedades autoinmunes subyacentes, se debe realizar un seguimiento más estrecho y considerar terapias inmunomoduladoras si es necesario 2

Pronóstico

• El pronóstico es excelente con la suspensión oportuna de los anticonceptivos orales 1, 3
• No se han reportado secuelas neurológicas permanentes cuando se discontinúa el medicamento 1, 5
• La recurrencia es rara si se evitan los anticonceptivos orales combinados 5