El Síndrome de Balint
El síndrome de Balint es una combinación de síntomas neurológicos caracterizada por simultanagnosia, ataxia óptica y apraxia ocular, resultante de lesiones bilaterales en las regiones parieto-occipitales del cerebro. 1
Componentes principales
Simultanagnosia: Incapacidad para percibir el campo visual como un todo, limitando la atención visual a un solo objeto a la vez, lo que dificulta la comprensión de escenas visuales complejas 1, 2
Ataxia óptica: Alteración en la coordinación de movimientos guiados visualmente, manifestada como dificultad para alcanzar objetos bajo control visual, causando imprecisión en los movimientos dirigidos 1, 3
Apraxia ocular: Dificultad para dirigir voluntariamente la mirada hacia objetos específicos a pesar de tener intacta la función motora ocular básica 1, 4
Etiología
La causa más frecuente del síndrome completo es la hipotensión súbita y severa que resulta en infartos bilaterales en la región parieto-occipital (zonas limítrofes o "watershed") 4
Otras causas incluyen:
Manifestaciones clínicas
- Exploración visual y fijación ocular severamente alteradas 1
- Dificultades significativas en lectura, escritura y dibujo 1
- Desorientación espacial y problemas para moverse en el espacio 1
- Puede asociarse con pérdida del campo visual homónima en cuadrantes inferiores 5
- Frecuentemente se acompaña de déficits visuales de bajo nivel que pueden ser difíciles de evaluar 1
Diagnóstico
- El diagnóstico se basa principalmente en la evaluación clínica neurológica y neuropsicológica 1
- La neuroimagen (RM cerebral) muestra típicamente lesiones bilaterales en las regiones parieto-occipitales 3, 5
- Es importante realizar un seguimiento con neuroimagen, ya que las lesiones pueden no ser evidentes inicialmente o pueden evolucionar con el tiempo 3
Abordaje terapéutico
- Tratamiento multicontextual con señales verbales intensivas y estrategias organizativas 2
- Rehabilitación enfocada en mejorar:
- En casos de deterioro progresivo (como en atrofia cortical posterior), puede requerirse remediación cognitiva cuando la rehabilitación visual-perceptual deja de ser efectiva 2
Consideraciones importantes
- El síndrome completo es raro, siendo más frecuentes los síndromes parciales 4
- La falta de conocimiento sobre este síndrome puede llevar a diagnósticos erróneos como ceguera, psicosis o demencia 4
- En niños, especialmente aquellos con antecedentes de prematuridad o bajo peso al nacer, debe considerarse como diagnóstico diferencial ante síntomas visuales complejos 5