El Efecto Prozona en Pruebas VDRL para Sífilis
El efecto prozona es un fenómeno que causa resultados falsos negativos en pruebas no treponémicas como el VDRL, ocurriendo cuando altos títulos de anticuerpos interfieren con la formación de la red antígeno-anticuerpo necesaria para visualizar una prueba de floculación positiva. 1
Características del Efecto Prozona
- La prevalencia de resultados falsos negativos debido al efecto prozona es rara, afectando a menos del 0,85% de las pruebas no treponémicas para sífilis 1
- El fenómeno ocurre cuando hay títulos muy elevados de anticuerpos que impiden la formación adecuada de la red de floculación antígeno-anticuerpo necesaria para visualizar un resultado positivo 1, 2
- Aproximadamente un tercio de las reacciones de prozona pueden ocurrir cuando los títulos son ≤1:16 1
Factores de Riesgo y Prevalencia
- El efecto prozona puede ocurrir durante cualquier etapa de la sífilis, pero es más común en la sífilis primaria y secundaria 1, 2
- La neurosífilis y el embarazo aumentan el riesgo de presentar el fenómeno de prozona 1
- Los pacientes con coinfección por VIH tienen mayor riesgo debido a la desregulación de células B, lo que puede conducir a títulos serológicos no treponémicos más altos 3, 4, 5
- Los pacientes inmunosuprimidos (como aquellos con trasplantes) también pueden presentar este fenómeno debido a la disfunción de células B 6
Detección y Manejo del Efecto Prozona
- Para detectar el efecto prozona, se deben realizar diluciones seriadas de la muestra cuando hay alta sospecha clínica de sífilis pero resultados no reactivos en la prueba inicial 1
- No existe una guía formal sobre el número óptimo de diluciones seriadas cuando se investiga una posible reacción de prozona, pero los estudios han utilizado diluciones desde 1:1 hasta 1:32 1
- En algunos estudios, los títulos se verificaron con diluciones seriadas de hasta 16 veces 1
- Los falsos negativos pueden ser más comunes si las muestras se centrifugan a temperaturas más frías (por ejemplo, 4°C vs 27°C) 1
Importancia Clínica
- El fenómeno de prozona está adquiriendo mayor importancia debido a la creciente prevalencia del VIH, ya que estos pacientes tienen mayor riesgo de presentarlo 3, 4
- No reconocer este fenómeno puede llevar a diagnósticos erróneos y retrasos en el tratamiento de la sífilis 2, 3
- Es fundamental que los médicos conozcan las diversas manifestaciones de la sífilis para poder sospechar el fenómeno de prozona cuando los resultados serológicos no concuerdan con la presentación clínica 5
Recomendaciones para la Práctica Clínica
- Ante una alta sospecha clínica de sífilis con pruebas no treponémicas negativas, solicitar diluciones seriadas para descartar el efecto prozona 1, 2
- En pacientes con VIH, inmunosuprimidos o embarazadas con sospecha de sífilis, considerar específicamente la posibilidad del efecto prozona si las pruebas iniciales son negativas 1, 3, 4
- Las pruebas treponémicas (como FTA-ABS o TPPA) no se ven afectadas por el fenómeno de prozona y pueden utilizarse para confirmar el diagnóstico cuando existe sospecha 1