יעדי לחץ דם לאחר אירוע מוחי איסכמי

יעד לחץ הדם המומלץ לאחר אירוע מוחי איסכמי הוא פחות מ-130/80 מ"מ כספית. 1

ניהול לחץ דם בשלב האקוטי (0-72 שעות)

בחולים שעוברים טיפול בהמסת קרישים (thrombolysis) או צנתור מוחי (thrombectomy), יש להוריד את לחץ הדם מתחת ל-185/110 מ"מ כספית לפני התחלת הטיפול, ולשמור על לחץ דם מתחת ל-180/105 מ"מ כספית במשך 24 שעות לאחר הטיפול 1
בחולים שלא מקבלים טיפול בהמסת קרישים או צנתור מוחי ולחץ הדם שלהם נמוך מ-220/120 מ"מ כספית, אין תועלת בהתחלת טיפול להורדת לחץ דם ב-48-72 השעות הראשונות 1
בחולים עם לחץ דם גבוה מאוד (מעל 220/120 מ"מ כספית) שלא קיבלו טיפול בהמסת קרישים או צנתור מוחי, ניתן לשקול הורדה הדרגתית של כ-15% במהלך 24 השעות הראשונות 1

בחולים יציבים נוירולוגית שנשארים עם יתר לחץ דם (≥140/90 מ"מ כספית) לאחר 3 ימים מהאירוע המוחי, מומלץ להתחיל או לחדש טיפול להורדת לחץ דם 1, 2
יש להתחיל את הטיפול להורדת לחץ דם לפני השחרור מבית החולים 1, 2
יעד לחץ הדם לטווח ארוך למניעה שניונית של שבץ מוחי הוא פחות מ-130/80 מ"מ כספית 1, 3

מעכבי ACE בשילוב עם משתן מסוג תיאזיד יכולים להפחית את הסיכון לשבץ מוחי חוזר בחולים עם או בלי אבחנה של יתר לחץ דם 1
ניתן להשתמש באחת מהתרופות הבאות: משתן מסוג תיאזיד, מעכב ACE, או חוסם קולטן אנגיוטנסין II 1
חוסמי בטא יכולים לשמש בחולים עם מחלת לב איסכמית 1
יש להתאים את בחירת התרופות באופן אישי בהתבסס על מחלות רקע של המטופל 1

מטא-אנליזה עדכנית תומכת ביעד לחץ דם מתחת ל-130/80 מ"מ כספית למניעה שניונית של שבץ מוחי 3, 4
בחולים עם שבץ לקונארי (lacunar stroke), יעד לחץ דם סיסטולי מתחת ל-130 מ"מ כספית עשוי להיות סביר 1, 5
מחקרים מראים שלחץ דם סיסטולי נמוך מדי (מתחת ל-120 מ"מ כספית) עלול להיות קשור לסיכון מוגבר לשבץ חוזר בחלק מהמטופלים 6

הורדה מהירה מדי של לחץ דם בשלב האקוטי עלולה לפגוע בפרפוזיה המוחית באזור הפנומברה האיסכמי, שבו הוויסות העצמי של כלי הדם פגוע 1, 7
הורדה חדה של לחץ דם (ירידה של יותר מ-70 מ"מ כספית) עלולה לגרום לפגיעה כלייתית חריפה והחמרה נוירולוגית 2
אין להתחיל טיפול להורדת לחץ דם מוקדם מדי (לפני 3 ימים) בחולים עם לחץ דם מתחת ל-220/120 מ"מ כספית שלא קיבלו טיפול רפרפוזיה, שכן הוכח שזה לא יעיל למניעת תמותה או תלות 1, 2