Management von retroorbitalen symptomatischen Lipomen
Die chirurgische Resektion ist die Standardbehandlung für symptomatische retroorbitale Lipome, wobei eine komplette en-bloc-Exzision mit negativen Rändern (R0) angestrebt werden sollte. 1
Diagnostisches Vorgehen
- MRT mit Expertenbegutachtung ist die bevorzugte Bildgebungsmethode zur Beurteilung retroorbitaler Lipome und kann in bis zu 69% der Fälle zwischen gutartigen Lipomen und atypischen lipomatösen Tumoren (ALT) unterscheiden 1
- Bei diagnostischer Unsicherheit sollte eine perkutane Kernbiopsie zur Analyse der MDM-2-Amplifikation durchgeführt werden, um zwischen Lipomen und ALT/gut differenzierten Liposarkomen zu unterscheiden 1
- Typische MRT-Merkmale, die auf ALT hindeuten, sind Knötchenbildung, Septierungen, Strangbildung und eine relativ größere Ausdehnung 1, 2
Behandlungsalgorithmus
Chirurgische Behandlung (primärer Ansatz)
- Komplette en-bloc-Resektion ist die Standardbehandlung für symptomatische retroorbitale Lipome mit hoher Erfolgsrate und niedrigem Rezidivrisiko 1
- Die Operation sollte von einem Chirurgen durchgeführt werden, der speziell für die Behandlung dieser Erkrankungsgruppe ausgebildet ist 1
- Bei der Resektion sollten funktionelle Aspekte berücksichtigt werden, um die Sehfunktion zu erhalten und Komplikationen zu minimieren 3
- Marginale Resektionen als komplettes en-bloc-Präparat, selbst wenn sie histopathologisch als R1 klassifiziert werden, bieten ausgezeichnete Raten der langfristigen lokalen Kontrolle 1
Alternative Behandlungsoptionen
- Bei älteren Patienten oder solchen mit erheblichen Komorbiditäten kann eine radiologische Überwachung in Betracht gezogen werden, wenn die Operation mit hoher Morbidität verbunden wäre 1
- Bei größeren Tumoren oder solchen, bei denen klare Ränder schwer zu erreichen sind, kann gelegentlich eine adjuvante Strahlentherapie in Betracht gezogen werden 1, 2
Besondere Überlegungen
Unterscheidung zwischen Lipom und atypischem lipomatösem Tumor (ALT)
- ALT/gut differenzierte Liposarkome neigen dazu, größer und tiefer zu sein, mit unterschiedlichen MRT-Merkmalen 1, 2
- Der definitive diagnostische Test ist der molekulare Nachweis der MDM-2-Zellzyklus-Onkogen-Amplifikation durch Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung 1
Warnzeichen, die eine dringende Überweisung erfordern
- Dringende Überweisung in Betracht ziehen, wenn das Lipom schnell an Größe zunimmt, größer als 5 cm ist, tief sitzt, schmerzhaft ist oder besorgniserregende Merkmale in der Bildgebung zeigt 2
Chirurgische Techniken für retroorbitale Lipome
- Bei retroorbitalen Lipomen kann ein minimalinvasiver Zugang mit einer kleineren Inzision (2,5 cm) in Betracht gezogen werden, um kosmetische Ergebnisse zu verbessern und Schmerzen/Hypästhesie an der Inzisionsstelle zu verringern 4
- Bei größeren Lipomen kann ein Z-förmiger Schnitt einen besseren chirurgischen Überblick bieten als ein linearer Schnitt 5