Prise en charge de l'épistaxis chez les patients sous Ozempic (sémaglutide)
La prise en charge de l'épistaxis chez les patients sous Ozempic ne nécessite pas de traitement différent par rapport aux autres patients, mais une attention particulière doit être portée à l'hydratation de la muqueuse nasale. 1
Traitement initial
- Le patient doit s'asseoir avec la tête légèrement inclinée vers l'avant et comprimer la partie inférieure molle du nez pendant 10 à 15 minutes comme traitement de première intention 1, 2
- La position inclinée vers l'avant évite que le sang n'entre dans les voies respiratoires ou l'estomac 1
- Le patient doit respirer par la bouche et cracher le sang plutôt que de l'avaler 1
- La compression nasale seule est suffisante dans la grande majorité des cas d'épistaxis (90-95% des cas) 2, 1
Traitement médicamenteux
- Si le saignement persiste après la compression initiale, un vasoconstricteur topique comme l'oxymétazoline ou la phényléphrine peut être appliqué 1, 3
- L'application de vasoconstricteur nécessite d'éliminer les caillots du nez, puis de vaporiser 2 fois dans la narine qui saigne et de continuer à comprimer pendant 5 minutes 1
- L'acide tranexamique peut être utilisé pour favoriser l'hémostase, avec un taux d'efficacité de 78% contre 35% pour l'oxymétazoline et 31% pour le tamponnement nasal 3, 4
Prévention des récidives
- Une fois le saignement arrêté, des agents hydratants ou lubrifiants comme la vaseline doivent être appliqués pour prévenir les récidives 1, 5
- Les sprays nasaux salins sont recommandés pour maintenir l'humidité de la muqueuse nasale 1
- L'utilisation d'un humidificateur, surtout dans les environnements secs, peut également être envisagée 1
Considérations spéciales pour les patients sous anticoagulants
- Pour les patients sous anticoagulants, il est recommandé d'utiliser un matériel de tamponnement résorbable 6
- En l'absence de saignement mettant en jeu le pronostic vital, le clinicien doit initier les traitements de première intention avant d'envisager une transfusion, une inversion de l'anticoagulation ou un retrait des médicaments anticoagulants/antiplaquettaires 6, 5
Quand consulter un médecin
- Si le saignement ne s'arrête pas après 15 minutes de pression continue 1
- Si le patient présente des vertiges dus à la perte de sang 1
- Si le saignement est sévère (durée >30 minutes sur une période de 24 heures) 1
- Si le patient présente des signes d'instabilité hémodynamique comme une tachycardie ou une hypotension 1
Erreurs courantes à éviter
- Temps de compression insuffisant : la compression doit être maintenue pendant au moins 10-15 minutes sans vérifier si le saignement s'est arrêté 1, 2
- Négliger la prévention : ne pas traiter la sécheresse sous-jacente de la muqueuse nasale peut conduire à des épisodes récurrents 1
- Position incorrecte de la tête : incliner la tête en arrière peut provoquer l'écoulement du sang dans la gorge et causer des nausées ou des vomissements 2, 7
Traitement avancé (si nécessaire)
- Si l'épistaxis persiste malgré les mesures initiales, une évaluation par un spécialiste ORL peut être nécessaire 1
- Les options comme la cautérisation nasale, le tamponnement nasal ou, dans les cas graves, la ligature artérielle peuvent être envisagées 1, 3
- L'application topique d'acide tranexamique s'est avérée plus efficace que le tamponnement nasal antérieur, avec un temps d'arrêt du saignement plus court et moins de récidives 8