Vaccinarea antigripală la pacienții cu poliartrită reumatoidă
Pacienții cu poliartrită reumatoidă pot și ar trebui să primească vaccinul antigripal anual, indiferent de tratamentul imunosupresor pe care îl urmează. 1
Recomandări generale pentru vaccinarea antigripală
- Vaccinarea antigripală anuală este puternic recomandată pentru toți pacienții cu boli reumatice și musculoscheletice, inclusiv poliartrită reumatoidă 1
- Vaccinul antigripal inactivat (non-viu atenuat) este sigur pentru pacienții cu poliartrită reumatoidă, chiar și în timpul tratamentului imunosupresor 1
- Vaccinul antigripal cu doză mare este recomandat condiționat pentru pacienții cu vârsta >18 ani și <65 ani care urmează tratament imunosupresor 1, 2
Considerații privind medicația imunosupresoare
- Pentru pacienții care primesc metotrexat, se recomandă condiționat întreruperea acestuia timp de 2 săptămâni după vaccinarea antigripală, dacă activitatea bolii permite 1
- Pentru pacienții care primesc alte medicamente imunosupresoare (în afară de metotrexat), se recomandă condiționat continuarea acestora în perioada vaccinării antigripale 1
- Pentru pacienții care primesc rituximab, se recomandă condiționat administrarea vaccinului antigripal conform programului, fără a amâna vaccinarea până la următoarea doză de rituximab 1
- Pentru pacienții care primesc doze echivalente cu ≥20 mg prednison zilnic, se recomandă condiționat administrarea vaccinului antigripal 1, 3
Eficacitatea vaccinării în funcție de tratament
- Răspunsul imun umoral la vaccinul antigripal poate fi redus la pacienții tratați cu rituximab 4, 5
- Deși răspunsul umoral poate fi diminuat, imunitatea celulară la vaccinul antigripal este păstrată la pacienții tratați cu rituximab 5
- Tratamentul cu inhibitori TNF (precum infliximab) nu pare să afecteze semnificativ răspunsul la vaccinul antigripal 6
- Dozele mici de glucocorticoizi nu au demonstrat un impact asupra răspunsului la vaccinul antigripal atunci când sunt adăugate la alte terapii DMARD 1
Siguranța vaccinării
- Studiile au demonstrat că vaccinul antigripal nu crește activitatea bolii la pacienții cu poliartrită reumatoidă 7, 6
- Reacțiile adverse la vaccinul antigripal apar cu frecvență similară la pacienții cu poliartrită reumatoidă comparativ cu persoanele sănătoase 7
Strategii pentru creșterea acoperirii vaccinale
- Implementarea unor strategii multimodale, inclusiv reamintiri pentru pacienți, implicarea asistentelor medicale în administrarea vaccinurilor și reamintiri pentru medici, poate crește rata de vaccinare antigripală la pacienții cu poliartrită reumatoidă 8
- Recomandarea medicului reumatolog joacă un rol important în promovarea vaccinării antigripale 8
Atenționări și precauții
- Vaccinurile vii atenuate (cum ar fi spray-ul nazal antigripal) nu sunt recomandate pacienților care primesc tratament imunosupresor 1, 3
- Pacienții cu poliartrită reumatoidă au un risc crescut de complicații asociate gripei, ceea ce face vaccinarea anuală deosebit de importantă 1
Vaccinarea antigripală este o măsură preventivă esențială pentru pacienții cu poliartrită reumatoidă, iar beneficiile depășesc cu mult riscurile potențiale. Colegiul American de Reumatologie și Liga Europeană Împotriva Reumatismului recomandă vaccinarea antigripală anuală pentru toți pacienții cu poliartrită reumatoidă 1.