What are the target trough levels of vancomycin for septic arthritis?

Niveles Meta de Vancomicina para Artritis Séptica

Para artritis séptica, se recomienda mantener niveles valle (trough) de vancomicina entre 15-20 μg/mL para asegurar una adecuada eficacia terapéutica. 1

Dosificación de Vancomicina para Artritis Séptica

• Para pacientes adultos con función renal normal, la dosis recomendada es de 15-20 mg/kg (peso corporal real) cada 8-12 horas, sin exceder 2 g por dosis 1, 2
• Se debe considerar una dosis de carga de 25-30 mg/kg (peso corporal real) en pacientes gravemente enfermos con sospecha de infección por MRSA 1, 2
• Para la artritis séptica por Staphylococcus aureus, se requiere un nivel valle de al menos 15-20 μg/mL para asegurar una adecuada eficacia terapéutica 1

Monitorización Terapéutica

• Los niveles valle de vancomicina son el método más preciso y práctico para guiar la dosificación 1, 2
• Las concentraciones séricas valle deben obtenerse en condiciones de estado estable, antes de la cuarta o quinta dosis 1, 2
• La monitorización de los niveles pico no está recomendada 1, 2
• Para infecciones graves como la artritis séptica, se recomienda mantener concentraciones valle de 15-20 μg/mL 1

Consideraciones Especiales

• El parámetro farmacodinámico que mejor predice la eficacia de la vancomicina es la relación del área bajo la curva (AUC) a la CMI (AUC/CMI), con un objetivo de AUC/CMI >400 1, 2
• Si la CMI de vancomicina es ≥2 μg/mL, se deben considerar terapias alternativas, ya que las relaciones objetivo de AUC/CMI pueden no ser alcanzables con la dosificación convencional 1, 2
• La monitorización es especialmente importante en pacientes con obesidad mórbida, disfunción renal o volúmenes de distribución fluctuantes 1, 2

Precauciones y Advertencias

• La subdosificación de vancomicina puede conducir al fracaso del tratamiento y promover el desarrollo de resistencia 1, 2
• La sobredosificación aumenta el riesgo de nefrotoxicidad, especialmente cuando se combina con otros agentes nefrotóxicos 1, 2
• Para prevenir el síndrome del hombre rojo y posible anafilaxia asociada con dosis grandes de vancomicina, se debe considerar prolongar el tiempo de infusión a 2 horas y usar un antihistamínico antes de la administración de la dosis de carga 1

Alternativas Terapéuticas

• Si el paciente no ha tenido una respuesta clínica o microbiológica a la vancomicina a pesar de un desbridamiento adecuado, se recomienda una alternativa a la vancomicina independientemente de la CMI 1
• Para aislados con una CMI de vancomicina >2 μg/mL (VISA o VRSA), se debe usar una alternativa a la vancomicina 1
• Las alternativas incluyen daptomicina a dosis altas (10 mg/kg/día), linezolid 600 mg PO/IV dos veces al día, o TMP-SMX 5 mg/kg IV dos veces al día 1

Tratamiento Quirúrgico

• La búsqueda y eliminación de otros focos de infección, drenaje o desbridamiento quirúrgico es fundamental en el manejo de la artritis séptica 1, 3
• La intervención quirúrgica es necesaria en aproximadamente el 60% de los pacientes con infecciones graves por S. aureus 4

Consideraciones para Teicoplanina

• Para teicoplanina, a diferencia de vancomicina, el monitoreo no es recomendado por el fabricante en general 1
• Sin embargo, los niveles séricos deben ser monitorizados durante el tratamiento de artritis séptica por S. aureus, donde se necesita una concentración valle de al menos 20 mg/L en lugar de 10 mg/L 1