Значение аномальной лейкоцитарной формулы
Аномальная лейкоцитарная формула является важным диагностическим маркером бактериальных инфекций, даже при отсутствии лихорадки, и требует тщательной оценки для выявления возможных инфекционных процессов. 1
Основные показатели лейкоцитарной формулы и их диагностическое значение
- Повышенное количество лейкоцитов (≥14 000 клеток/мм³) имеет коэффициент вероятности 3,7 для выявления бактериальной инфекции 1
- Повышенное количество палочкоядерных нейтрофилов (≥1500 клеток/мм³) имеет наивысший коэффициент вероятности (14,5) для выявления документированной бактериальной инфекции 1
- Увеличение процента нейтрофилов (≥90%) имеет коэффициент вероятности 7,5 для выявления бактериальной инфекции 1
- Сдвиг влево (процент палочкоядерных нейтрофилов или метамиелоцитов ≥16%) имеет коэффициент вероятности 4,7 для выявления бактериальной инфекции 1
Клиническое применение лейкоцитарной формулы
При подозрении на инфекцию
- Общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы должен быть выполнен в течение 12-24 часов от начала симптомов (или раньше, если пациент серьезно болен) 1
- Предпочтительно проведение ручного дифференциального подсчета для оценки палочкоядерных и других незрелых форм нейтрофилов 1
- При наличии лейкоцитоза и/или сдвига влево необходимо тщательное обследование на бактериальную инфекцию, даже при отсутствии лихорадки 1
При отсутствии явных признаков инфекции
- В отсутствие лихорадки, лейкоцитоза, сдвига влево или специфических клинических проявлений очаговой инфекции дополнительные диагностические тесты могут не потребоваться из-за низкой потенциальной диагностической ценности 1
- Однако небактериальные инфекции при этом не могут быть исключены 1
Особенности интерпретации лейкоцитарной формулы
- Аналитическая вариабельность при определении количества лейкоцитов с использованием автоматического счетчика составляет 2%-7%, а при использовании гемоцитометра - 9,3%-17,6% 1
- Вариабельность лимфоцитарной формулы составляет от 1,9% до 5,3% для автоматизированных подсчетов и от 12,5% до 27% для ручных подсчетов 1
- Биологическая вариабельность еще выше: около 10% в течение дня и 13% в течение недели 1
- Результаты должны включать как процентное соотношение, так и абсолютные значения клеток крови 2
Диагностическая ценность при различных заболеваниях
При бактериальных инфекциях
- Высокая вероятность бактериальной инфекции у пожилых людей при повышенном количестве лейкоцитов с или без лихорадки 1
- Высокий процент нейтрофилов или сдвиг влево (даже при нормальном общем количестве лейкоцитов) указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции 1
При хроническом лимфолейкозе
- Необходимо определение абсолютного числа лимфоцитов и пролимфоцитов 1
- Важно оценивать время удвоения лимфоцитов как часть общей клинической картины 1
Ограничения лейкоцитарной формулы
- Не всегда надежно различает бактериальные и вирусные инфекции из-за недостаточной специфичности у многих пациентов 3
- Не всегда надежно коррелирует с тяжестью заболевания из-за недостаточной чувствительности у некоторых пациентов 3
- Требуется учитывать лабораторные, физиологические и патофизиологические причины вариаций в количестве лейкоцитов и дифференциальном подсчете 3
Современные методы анализа лейкоцитарной формулы
- Проточная цитометрия является кандидатом на референтный метод для дифференциального подсчета лейкоцитов 4
- Преимущества проточной цитометрии включают иммунологические определения и большое количество измеряемых клеток 4
- Многопараметрический расширенный дифференциальный подсчет лейкоцитов методом проточной цитометрии может предоставить дополнительную информацию о бластах, миелоидных предшественниках и субпопуляциях лимфоцитов 4
Аномальная лейкоцитарная формула является важным диагностическим инструментом, который при правильной интерпретации может предоставить ценную информацию для диагностики и мониторинга различных заболеваний, включая инфекции, онкологические заболевания и иммунодефицитные состояния 5, 6.