Manejo del Pterigión
El tratamiento quirúrgico es la principal opción terapéutica para el pterigión, siendo la técnica de escisión con autoinjerto conjuntival el método preferido para reducir las recurrencias. 1, 2
Indicaciones para tratamiento quirúrgico
- Disminución de la agudeza visual 2
- Astigmatismo progresivo 2
- Invasión inminente del eje óptico 2
- Molestias en la superficie ocular 2
- Problemas cosméticos 1
Técnicas quirúrgicas
- Escisión con autoinjerto conjuntival libre: técnica de elección por menor tasa de recurrencia 2, 3
- Técnica de esclera desnuda modificada con transposición de colgajo conjuntival 4
- Trasplante de membrana amniótica 1, 4
- Queratoplastia lamelar periférica (en casos de crecimiento significativo) 4
Terapias adyuvantes para prevenir recurrencias
- Ciclosporina tópica: según metaanálisis reciente, es la más efectiva en combinación con autoinjerto conjuntival 3
- Mitomicina C: reduce recurrencias pero debe usarse con precaución por riesgo de complicaciones 1, 5, 3
- 5-Fluorouracilo: opción adyuvante con potenciales efectos adversos 1, 4, 3
- Inhibidores del VEGF (Avastin): pueden ser efectivos en reducir la tasa de recurrencia 1, 4
- Beta-irradiación: debe usarse juiciosamente debido al riesgo potencial de complicaciones que amenazan la visión 5
Manejo postoperatorio
- Tratamiento postoperatorio consistente con lágrimas artificiales sin conservantes 2
- Esteroides tópicos 2
- Protección UV a largo plazo 2
Complicaciones quirúrgicas potenciales
- Diplopía de nueva aparición por daño al recto medial o cicatrización 6
- Exotropia consecuente al daño del recto medial 6
- Estrabismo restrictivo esotropico no concomitante debido a cicatrización 6
- Mayor riesgo de diplopía postoperatoria con anestesia retrobulbar en comparación con anestesia tópica 6
- Cicatrización florida asociada con recurrencia que puede causar problemas con la motilidad ocular 6
Consideraciones especiales
- La recurrencia sigue siendo la complicación más preocupante, aunque los métodos de tratamiento más nuevos han reducido significativamente este riesgo 1
- La comparabilidad entre estudios se ve obstaculizada por las diversas definiciones de recurrencia del pterigión 5
- La búsqueda del mejor tratamiento para el pterigión (fácil de realizar, estéticamente aceptable y con riesgo mínimo de recurrencias y/o complicaciones) sigue siendo un interés de la oftalmología moderna 4