What is the management approach for a patient with catamenial hemoptysis?

Manejo de la Hemoptisis Catamenial

El tratamiento de la hemoptisis catamenial debe incluir terapia hormonal (análogos de GnRH, danazol o anticonceptivos hormonales) como primera línea, combinada con abordaje quirúrgico en casos refractarios o masivos. 1, 2

Definición y Características

La hemoptisis catamenial es una manifestación rara del síndrome de endometriosis torácica (SET) que se caracteriza por:

• Episodios de hemoptisis que coinciden con el ciclo menstrual, típicamente dentro de las 72 horas antes o después del inicio de la menstruación 1
• Ocurre principalmente en mujeres en la cuarta década de vida 1
• Se asocia con la presencia de tejido endometrial en el pulmón o árbol bronquial 2

Evaluación Diagnóstica

Historia Clínica

• Documentar la relación temporal entre los episodios de hemoptisis y el ciclo menstrual 1
• Investigar antecedentes de procedimientos ginecológicos u obstétricos (presentes en hasta 84% de las pacientes) 3
• Evaluar la cantidad de sangrado (leve, moderado o masivo) 3

Estudios Diagnósticos

• Broncoscopia durante el período menstrual para visualizar las lesiones endometriales (parches submucosos de color púrpura-rojizo que sangran fácilmente) 2
• Evaluación citológica de muestras de cepillado bronquial para identificar células de origen endometrial 2
• Tomografía computarizada de tórax en casos seleccionados para descartar otras causas de hemoptisis 4

Algoritmo de Tratamiento

1. Hemoptisis Leve a Moderada

• Primera línea: Terapia hormonal
  • Análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) 2, 5
  • Anticonceptivos hormonales con estrógenos y progestágenos 1, 6
  • Danazol como alternativa 1
• Duración: Tratamiento prolongado para prevenir recurrencias 1
• Seguimiento: Evaluación de la respuesta clínica y ajuste de dosis según necesidad 3

2. Hemoptisis Masiva o Casos Refractarios

• Estabilización inicial:
  • Asegurar la vía aérea y optimizar la oxigenación 4
  • Considerar intubación endotraqueal con tubo de lumen único si es necesario 4
• Intervención broncoscópica:
  • Taponamiento del segmento sangrante 4
  • Instilación de solución salina fría 4
  • Uso de balones de bloqueo bronquial si es necesario 4
• Tratamiento definitivo:
  • Embolización de la arteria bronquial (EAB) en casos de inestabilidad clínica 4
  • Resección quirúrgica de la lesión endometriósica localizada en casos seleccionados 1, 3
  • Continuar con terapia hormonal postoperatoria para prevenir recurrencias 5

Consideraciones Especiales

• Terapia combinada: El enfoque más efectivo parece ser la combinación de tratamiento médico (hormonal) y quirúrgico en casos refractarios 5
• Preservación de la fertilidad: En pacientes que desean fertilidad futura, considerar terapias hormonales reversibles 5
• Interacciones medicamentosas: En pacientes con fibrosis quística que reciben moduladores CFTR, vigilar posibles interacciones con anticonceptivos hormonales 6
• Suspensión de AINE: Se recomienda suspender los antiinflamatorios no esteroideos durante los episodios de hemoptisis 4

Pronóstico

• El tratamiento quirúrgico logra remisión completa en aproximadamente 89% de los casos 3
• La terapia hormonal y el tratamiento conservador también muestran buenos resultados en casos seleccionados 3
• Los casos sin hemoptisis masiva pueden tratarse de forma conservadora o con agentes hormonales con excelentes resultados 3

Seguimiento

• Evaluación broncoscópica de seguimiento para confirmar la desaparición de las lesiones después del tratamiento 2
• Monitoreo continuo durante los ciclos menstruales subsecuentes 1
• Ajuste de la terapia hormonal según la respuesta clínica 2, 3