Técnicas Quirúrgicas de Histerectomía
La vía vaginal debe ser la primera opción para realizar una histerectomía por patología benigna cuando sea técnicamente factible, seguida por la vía laparoscópica cuando la vaginal no sea posible, y dejando la vía abdominal como última opción. 1
Tipos de Abordaje Quirúrgico
Histerectomía Vaginal (HV)
- Considerada el "gold standard" entre los abordajes mínimamente invasivos por su rápida recuperación y menor tasa de complicaciones 1
- Ventajas:
- No está contraindicada en mujeres nulíparas o con cesáreas previas 4
Histerectomía Laparoscópica (HL)
- Indicada cuando la vía vaginal no es factible 1
- Ventajas sobre la vía abdominal:
- Desventajas:
Histerectomía Abdominal (HA)
- Debe reservarse para casos específicos donde las vías mínimamente invasivas no son factibles 5
- Indicaciones específicas:
Histerectomía Asistida por Robot
- No hay evidencia de beneficios sobre la laparoscópica convencional en patología benigna 1
- Costos de equipamiento y mantenimiento elevados 6
Consideraciones Específicas según Patología
Histerectomía para Miomas Uterinos
- La histerectomía es el "gold standard" para el tratamiento definitivo de miomas con tasas de satisfacción superiores al 90% 6
- El abordaje depende del tamaño y localización de los miomas 6
- Para úteros de 12-18 semanas, la histerectomía laparoscópica asistida vaginal (HLAV) muestra ventajas sobre la abdominal 6
Histerectomía en Cáncer de Cérvix
- Para estadios IA1 y IA2: histerectomía radical con linfadenectomía pélvica 6
- Para pacientes que desean preservar fertilidad: traquelectomía radical con linfadenectomía pélvica 7
- Para estadios IB1 o IIA1: histerectomía radical más linfadenectomía pélvica bilateral 6
Histerectomía en Cáncer de Endometrio
- Para enfermedad limitada al útero: histerectomía total con salpingooforectomía bilateral 6
- Para sospecha de compromiso cervical: histerectomía simple con radioterapia postoperatoria 7
- Para compromiso cervical voluminoso: considerar histerectomía radical 7
Histerectomía Total vs. Subtotal
- La histerectomía subtotal (supracervical) no se recomienda para disminuir el riesgo de complicaciones peri o postoperatorias 4
- Ventajas teóricas de la histerectomía total:
- Ventajas teóricas de la histerectomía subtotal:
- Las pacientes con histerectomía subtotal requieren continuar con tamizaje de cáncer cervical 7
Recomendaciones para Optimizar Resultados
- La histerectomía debe ser realizada por cirujanos con alto volumen de procedimientos (>10 histerectomías/año) 4
- Se recomienda la desinfección vaginal con solución de povidona yodada antes del procedimiento 4
- La profilaxis antibiótica está recomendada independientemente de la vía quirúrgica 4
- En ausencia de patología ovárica e historia personal o familiar de cáncer de mama/ovario, se recomienda conservar los ovarios en mujeres premenopáusicas 4
Consideraciones Especiales
- La elección de la técnica debe considerar la experiencia del cirujano, las características anatómicas de la paciente y las particularidades de la patología 5
- El abordaje mínimamente invasivo (vaginal o laparoscópico) es factible incluso en úteros grandes o pacientes obesas 4
- La decisión de realizar salpingooforectomía no debe influir en la elección de la vía de histerectomía 3