Anticonvulsantes Recomendados para Embarazo de 15 Semanas
El levetiracetam y la lamotrigina son los anticonvulsivantes más recomendados durante el embarazo por su menor riesgo teratogénico, siendo levetiracetam la primera opción por su perfil de seguridad superior.
Opciones de Primera Línea
Levetiracetam
- Perfil de seguridad: No se han demostrado asociaciones con malformaciones congénitas mayores cuando se usa durante el embarazo 1
- Atraviesa la placenta en cantidades mínimas y tiene un perfil de seguridad favorable para el desarrollo fetal 1
- Dosis recomendada: 500-1500 mg dos veces al día, ajustada según respuesta clínica 1
- Se excreta en la leche materna, por lo que se debe considerar el riesgo-beneficio si se planea la lactancia 1
Lamotrigina
- Segunda opción con bajo potencial teratogénico demostrado en registros de embarazo 2
- Requiere ajustes de dosis durante el embarazo debido al aumento del aclaramiento (hasta un 65% en el tercer trimestre) 3
- Dosis recomendadas: 150 mg (pregestación), 175 mg (primer trimestre), 225 mg (segundo trimestre) y 250 mg (tercer trimestre) dos veces al día 3
- Monitorización de niveles séricos recomendada mensualmente durante el embarazo 4
Consideraciones Importantes
Monitorización y Ajustes
- Se recomienda monitorización frecuente de niveles séricos de anticonvulsivantes durante todo el embarazo 4
- La fisiología del embarazo requiere titulación frecuente de la medicación para adaptarse a los cambios metabólicos 5
- Después del parto, la resistencia a la insulina y el metabolismo de fármacos cambian rápidamente, requiriendo ajustes en las dosis 5
Suplementación
- Se recomienda suplementación con ácido fólico (4-5 mg/día) desde antes de la concepción y durante todo el embarazo para reducir el riesgo de malformaciones 4
- No existe recomendación general para profilaxis con vitamina K en el periodo periparto 4
Anticonvulsivantes a Evitar
Valproato
- Debe evitarse completamente durante el embarazo por su alto riesgo teratogénico y efectos negativos en el desarrollo neuropsicológico del feto 4
- Cuando se combina con lamotrigina o carbamazepina, aumenta significativamente el riesgo de malformaciones (OR 5.0; IC 95%, 1.5-14.0) 6
Carbamazepina
- Mayor riesgo de malformaciones cardíacas comparado con levetiracetam o lamotrigina 6
- Riesgo particularmente elevado cuando se usa en politerapia con valproato (OR 6.2; IC 95%, 2.0-16.5) 6
Topiramato
- Perfil desfavorable para uso durante el embarazo con mayor riesgo de malformaciones 4
Manejo Multidisciplinario
- Se recomienda referir a un centro especializado con equipo multidisciplinario que incluya especialista en medicina materno-fetal, neurólogo, endocrinólogo y otros profesionales 5
- Control prenatal estricto con evaluación del crecimiento fetal, presión arterial y ganancia de peso adecuada 7
- Aspirina en dosis baja (100-150 mg/día) a partir de las 12-16 semanas de gestación para reducir el riesgo de preeclampsia en mujeres con epilepsia 5
Consideraciones Postparto
- Ajuste rápido de dosis después del parto debido a la normalización del metabolismo 4
- Monitorización del recién nacido para detectar posibles efectos adversos como irritabilidad, insomnio o dificultades en la alimentación 5
- La mayoría de anticonvulsivantes en monoterapia son moderadamente seguros durante la lactancia 4