Tratamiento del Broncoespasmo durante el Embarazo
El tratamiento de primera línea para el broncoespasmo durante el embarazo es el uso de beta-agonistas inhalados de acción corta (SABA), siendo albuterol el medicamento preferido debido a su excelente perfil de seguridad y la mayor cantidad de datos relacionados con su seguridad durante el embarazo. 1, 2
Consideraciones Generales
- Es más seguro para las mujeres embarazadas ser tratadas con medicamentos para el asma que tener síntomas y exacerbaciones de asma, ya que el broncoespasmo no controlado puede causar hipoxia materna y consecuencias fetales adversas 1, 3
- El control del asma durante el embarazo es importante para la salud y el bienestar tanto de la madre como del bebé, ya que mantener la función pulmonar es esencial para garantizar el suministro de oxígeno al feto 1
- El asma no controlada aumenta el riesgo de mortalidad perinatal, preeclampsia, parto prematuro y bebés con bajo peso al nacer 1, 4
Tratamiento Escalonado del Broncoespasmo
Tratamiento de Alivio Rápido (Todas las Pacientes)
- Albuterol (2-4 inhalaciones según sea necesario) es el SABA preferido debido a su perfil de seguridad establecido durante el embarazo 1, 2
- Para exacerbaciones: hasta 3 tratamientos en intervalos de 20 minutos o un solo tratamiento con nebulizador según sea necesario 1
- En caso de exacerbaciones graves, puede ser necesario un ciclo de corticosteroides sistémicos 1
Asma Intermitente Leve (Paso 1)
- SABA (preferentemente albuterol) según sea necesario para los síntomas 1
- No se ha encontrado evidencia de daño fetal por el uso de beta-agonistas inhalados de acción corta 1, 2
Asma Persistente Leve (Paso 2)
- Tratamiento preferido: corticosteroide inhalado (CI) de dosis baja diario 1
- Budesonida es el CI preferido debido a que hay más datos disponibles sobre su uso en mujeres embarazadas 1, 5
- Alternativas (no preferidas): cromolina, antagonistas de receptores de leucotrienos o teofilina 1
Asma Persistente Moderada (Paso 3)
- Opciones preferidas:
- Si se usa LABA, salmeterol podría ser preferible por su mayor experiencia de uso en EE.UU., aunque formoterol es aceptable si la paciente estaba bien controlada previamente 1, 5
Asma Persistente Grave (Paso 4)
- Aumentar la dosis de CI al rango alto, preferentemente budesonida 1
- Para exacerbaciones graves: tratamiento agresivo con corticosteroides sistémicos y broncodilatadores 5, 6
Monitoreo Durante el Embarazo
- Evaluaciones mensuales de la historia del asma y la función pulmonar son recomendables, ya que el curso del asma mejora en 1/3 de las mujeres y empeora en 1/3 durante el embarazo 1
- Monitoreo objetivo de la función pulmonar mediante espirometría para medir el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) o la tasa de flujo espiratorio máximo (PEF) 4
- Ultrasonidos seriados a partir de las 32 semanas de gestación pueden considerarse para pacientes con asma subóptimamente controlada y para mujeres con asma moderada a grave 1
Errores Comunes a Evitar
- Suspender los medicamentos para el asma durante el embarazo debido a preocupaciones infundadas sobre la seguridad, lo que puede llevar a un control deficiente del asma y aumentar los riesgos para la madre y el feto 5
- No tratar agresivamente las exacerbaciones del asma durante el embarazo, lo que puede provocar hipoxia materna y resultados fetales adversos 5, 6
- Cambiar innecesariamente de formoterol a salmeterol si la paciente estaba previamente bien controlada con formoterol 5
Consideraciones Especiales
- Los medicamentos para el asma deben continuarse durante el parto 4
- Se debe alentar a las parturientas a amamantar, y la mayoría de los medicamentos para el asma son compatibles con la lactancia 4
- Para pacientes que requieren cirugía durante el embarazo y tienen asma, se debe revisar el nivel de control del asma, el uso de medicamentos y la función pulmonar antes de la cirugía 1