TRATAMIENTO DEL TÚNEL CARPIANO
El tratamiento del síndrome del túnel carpiano debe comenzar con opciones conservadoras para casos leves a moderados, mientras que la descompresión quirúrgica es el tratamiento más efectivo para casos moderados a severos, proporcionando un alivio significativamente mejor de los síntomas que las opciones no quirúrgicas. 1, 2
Opciones de tratamiento conservador
Primera línea (casos leves a moderados)
- Férula nocturna durante al menos 3 meses 3, 4
- Inyección local de corticosteroides (metilprednisolona), que puede proporcionar alivio por más de un mes y retrasar la necesidad de cirugía hasta por un año 5
- Ejercicios de deslizamiento de tendones y nervios combinados con férula 4
- Ultrasonido terapéutico combinado con férula 4
Eficacia del tratamiento conservador
- La combinación de férula, ejercicios y ultrasonido terapéutico ha demostrado ser preferible y eficaz como tratamiento conservador 4
- Aproximadamente el 75% de los pacientes con síndrome del túnel carpiano moderado con factores de riesgo muestran mejoría significativa después de un año de tratamiento conservador 3
- Cerca del 95% de los pacientes con síndrome del túnel carpiano moderado sin factores de riesgo muestran mejoría significativa después de un año de tratamiento conservador 3
Tratamientos no recomendados
- Los antiinflamatorios no esteroideos, diuréticos y vitamina B6 no son terapias efectivas 5
Tratamiento quirúrgico
Indicaciones para cirugía
- Síndrome del túnel carpiano severo 3
- Síntomas que no han mejorado después de 4-6 meses de terapia conservadora 5
- Pacientes con déficit neurológico progresivo 1
Técnicas quirúrgicas
- La liberación abierta del túnel carpiano y la liberación endoscópica son igualmente efectivas para el alivio de los síntomas 5
- Los pacientes tratados con técnica endoscópica regresan al trabajo aproximadamente una semana antes que con la técnica abierta 5
- La descompresión quirúrgica ha demostrado ser superior en términos de síntomas y función a los 6 y 12 meses comparada con intervenciones conservadoras 2
Resultados post-quirúrgicos
- Casi todos los pacientes con síndrome del túnel carpiano severo, con o sin factores de riesgo, muestran recuperación completa o mejoran significativamente al año después de la cirugía 3
- Los pacientes sometidos a liberación quirúrgica tienen dos veces más probabilidades de tener estudios de conducción nerviosa normales 2
- La cirugía también conlleva riesgo de complicaciones y efectos secundarios 2
Algoritmo de tratamiento recomendado
Evaluación inicial: Determinar la severidad del síndrome del túnel carpiano mediante evaluación clínica y estudios electrofisiológicos 1
Casos leves a moderados:
Casos severos o sin respuesta al tratamiento conservador:
Seguimiento post-tratamiento:
El tratamiento quirúrgico ha demostrado ser la opción más efectiva para casos moderados a severos, pero dado que las intervenciones conservadoras benefician a una proporción sustancial de pacientes con casos leves a moderados, se justifica la práctica actual de iniciar con un tratamiento conservador y reservar la liberación quirúrgica para síntomas severos o persistentes 2.