Tratamientos para cefaleas desencadenadas por la luz solar
Para las cefaleas migrañosas desencadenadas por la luz solar, se recomienda utilizar antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como tratamiento de primera línea, combinados con medidas de fotoprotección para prevenir los ataques. 1, 2
Medidas preventivas de fotoprotección
- Se debe aconsejar la fotoprotección para prevenir las crisis de migraña en personas con cefaleas desencadenadas por la luz solar 1, 3
- Las personas con migraña fotosensible deben evitar la exposición directa al sol, especialmente en días con alto índice UV 1, 3
- Se recomienda utilizar barreras físicas como sombreros, gafas de sol y ropa de manga larga 1, 4
- El uso de protector solar de amplio espectro es esencial para las personas con migraña desencadenada por la luz 1, 4
- Considerar el uso de gafas especiales que reducen la estimulación lumínica, particularmente por la noche, ya que pueden ayudar a disminuir los ataques de migraña 5
Tratamiento farmacológico agudo
Primera línea
- Utilizar AINEs (aspirina, ibuprofeno, naproxeno sódico o diclofenaco potásico) como tratamiento de primera línea para la mayoría de los pacientes con migraña 1, 2
- La combinación de acetaminofén más aspirina más cafeína es efectiva para el tratamiento de la migraña 2
- El tratamiento debe comenzar lo antes posible durante un ataque para obtener la máxima eficacia 2, 6
Segunda línea
- Para migrañas moderadas a severas, utilizar terapia combinada de un triptán con un AINE o acetaminofén si los AINEs solos no proporcionan un alivio adecuado 1, 2
- Los triptanes (almotriptán, eletriptán, frovatriptán, naratriptán, rizatriptán, sumatriptán o zolmitriptán) son más efectivos cuando se toman temprano en un ataque mientras el dolor de cabeza aún es leve 2, 6
- Si un triptán no es efectivo, otros pueden proporcionar alivio 2
Tercera línea
- Para pacientes que no toleran o tienen una respuesta inadecuada a la terapia combinada de triptán y AINE, considerar antagonistas del CGRP (rimegepant, ubrogepant o zavegepant) o el alcaloide ergótico dihidroergotamina 1, 2
- Considerar el uso del ditán lasmiditan para tratar la migraña episódica aguda moderada a severa en adultos que no toleran o tienen una respuesta inadecuada a todos los demás tratamientos farmacológicos 1
Consideraciones importantes
- No usar opioides o butalbital para el tratamiento de la migraña aguda, ya que pueden provocar dependencia y cefalea por uso excesivo de medicamentos 1, 2
- La cefalea por uso excesivo de medicamentos es un riesgo cuando los tratamientos agudos se usan con demasiada frecuencia (≥15 días al mes con AINEs o ≥10 días al mes con triptanes) 1, 2
- Para pacientes con náuseas o vómitos severos, considerar un triptán no oral y un antiemético 1, 2
- Aconsejar a los pacientes comenzar el tratamiento de la migraña lo antes posible después de su inicio 1
Modificaciones del estilo de vida
- Destacar la importancia de las modificaciones del estilo de vida, incluyendo:
- Mantener una hidratación adecuada 1, 2
- Mantener comidas regulares 1
- Asegurar un sueño suficiente y consistente 1
- Realizar actividad física regular (preferiblemente ejercicio aeróbico moderado a intenso) 1
- Manejar el estrés con técnicas de relajación o prácticas de atención plena 1
- Buscar la pérdida de peso para aquellos con sobrepeso u obesidad 1
- Explorar los desencadenantes de la migraña o factores contribuyentes durante una historia clínica detallada, prestando especial atención a la exposición solar 1, 3
Tratamiento preventivo
- Si la migraña episódica ocurre con frecuencia o el tratamiento no proporciona una respuesta adecuada, considerar la adición de medicamentos preventivos 1
- Para migrañas frecuentes, considerar medicamentos preventivos como propranolol, timolol, amitriptilina o divalproex sódico/valproato sódico 2, 7, 6