Descripción del Enfisema en la TAC de Tórax según las Guías Fleischner 2017
La descripción del enfisema en la TAC de tórax según las guías Fleischner 2017 debe clasificarse considerando el tipo morfológico (centrolobulillar, panlobular o paraseptal), la distribución por lóbulos y la gravedad, ya que estos factores están directamente relacionados con la morbimortalidad y calidad de vida del paciente. 1
Clasificación Morfológica del Enfisema
- Enfisema Centrolobulillar (CLE): Se caracteriza por áreas de baja atenuación sin paredes visibles, predominantemente en las regiones superiores y centrales del pulmón. Es el tipo más común asociado al tabaquismo 2, 3
- Enfisema Panlobulillar (PLE): Muestra destrucción uniforme de todo el lóbulo pulmonar, con áreas de baja atenuación más extensas y homogéneas, frecuentemente asociado a deficiencia de alfa-1 antitripsina 3
- Enfisema Paraseptal (PSE): Se localiza adyacente a la pleura y septos interlobulares, con áreas de baja atenuación bien delimitadas, más común en los ápices pulmonares 2
Evaluación de la Gravedad
La gravedad del enfisema debe clasificarse según las guías Fleischner en:
- Trazas: Mínimas áreas de baja atenuación que ocupan <5% del parénquima pulmonar 4
- Leve: Áreas de baja atenuación que ocupan 5-25% del parénquima pulmonar 4
- Moderado: Áreas de baja atenuación que ocupan 25-50% del parénquima pulmonar 4
- Confluente: Áreas de baja atenuación que ocupan 50-75% del parénquima pulmonar 4
- Avanzado destructivo: Áreas de baja atenuación que ocupan >75% del parénquima pulmonar 4, 5
Distribución Lobar
- La evaluación debe realizarse por lóbulo, ya que la distribución heterogénea tiene implicaciones clínicas significativas 2
- El enfisema centrolobulillar tiende a predominar en lóbulos superiores, especialmente en fumadores actuales 2
- La distribución homogénea entre lóbulos es más común en no fumadores 2
Técnicas de Medición
- Medición visual cualitativa: Sigue siendo el estándar clínico actual según las guías Fleischner 1, 4
- Medición volumétrica semiautomatizada: Ofrece mayor sensibilidad para detectar cambios en el tamaño de las áreas enfisematosas y se espera que tenga un papel más importante en el futuro 1
- Algoritmos de aprendizaje profundo: Permiten clasificación automática del enfisema según criterios Fleischner con precisión de hasta 95.95%, mejorando la objetividad y reproducibilidad 3, 4
Factores de Riesgo a Documentar
- La presencia de enfisema en la TAC es un factor de riesgo independiente para cáncer de pulmón, con una incidencia de 25 casos por cada 1000 pacientes con enfisema frente a 7.5 por cada 1000 sin enfisema 1
- El fenotipo de EPOC predominantemente enfisematoso y la gravedad del enfisema centrolobulillar se asocian con mayor riesgo de malignidad 1
- La fibrosis pulmonar coexistente aumenta el riesgo de malignidad con una razón de riesgo aproximada de 4.2 comparado con el enfisema solo 1
Implicaciones Pronósticas
- La progresión del enfisema en TACs secuenciales se asocia con mayor deterioro funcional y mayor riesgo de mortalidad (HR 1.5, IC 95%: 1.2-1.8) 5
- La clasificación mediante algoritmos de aprendizaje profundo muestra que, comparado con participantes sin enfisema, la mortalidad es mayor en aquellos con cualquier grado de enfisema (HR ajustados: 1.5,1.7,2.9,5.3 y 9.7 para trazas, leve, moderado, confluente y avanzado destructivo, respectivamente) 4
Errores Comunes a Evitar
- No diferenciar entre nódulos pulmonares y enfisema, ya que tienen criterios de seguimiento diferentes según las guías Fleischner 1
- Confundir áreas de vidrio deslustrado con enfisema, que requieren evaluación y seguimiento distintos 1
- No evaluar cada lóbulo por separado, lo que puede ocultar diferencias clínicamente relevantes en la gravedad del enfisema 2