Objetivos de Glucosa Postprandial en Embarazadas
Los niveles objetivo de glucosa postprandial para mujeres embarazadas con diabetes son: glucosa postprandial de una hora <140 mg/dL (7.8 mmol/L) o glucosa postprandial de dos horas <120 mg/dL (6.7 mmol/L). 1, 2
Objetivos Específicos de Glucosa por Tipo de Diabetes
Para Diabetes Gestacional (GDM):
- Glucosa en ayunas: <95 mg/dL (<5.3 mmol/L) 1
- Glucosa postprandial de una hora: <140 mg/dL (<7.8 mmol/L) 1
- Glucosa postprandial de dos horas: <120 mg/dL (<6.7 mmol/L) 1
Para Diabetes Preexistente (Tipo 1 o Tipo 2):
- Glucosa en ayunas/preprandial: 70-95 mg/dL (3.9-5.3 mmol/L) 1
- Glucosa postprandial de una hora: 110-140 mg/dL (6.1-7.8 mmol/L) 1
- Glucosa postprandial de dos horas: 100-120 mg/dL (5.6-6.7 mmol/L) 1
Importancia del Monitoreo Postprandial
- El monitoreo postprandial está asociado con mejor control glucémico y menor riesgo de preeclampsia 1, 2
- Los estudios han demostrado que el ajuste de la terapia con insulina según los valores de glucosa postprandial, en lugar de preprandial, mejora el control glucémico y disminuye el riesgo de hipoglucemia neonatal, macrosomía y parto por cesárea 3
- Se puede monitorear la glucosa una hora o dos horas después de las comidas, ya que ambos enfoques conducen a resultados similares según las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes 4
Objetivos de A1C Durante el Embarazo
- El objetivo óptimo de A1C durante el embarazo es <6% (<42 mmol/mol) si se puede lograr sin hipoglucemia significativa 1
- Si existe riesgo de hipoglucemia, el objetivo puede relajarse a <7% (<53 mmol/mol) 1
- Los niveles de A1C son ligeramente más bajos durante el embarazo normal debido al aumento del recambio de glóbulos rojos 1
Consideraciones para el Monitoreo de Glucosa
- Se recomienda monitoreo tanto en ayunas como postprandial para todas las mujeres embarazadas con diabetes 1
- El monitoreo preprandial también se recomienda para mujeres que usan bombas de insulina o terapia basal-bolo 1, 2
- La monitorización continua de glucosa (CGM) puede ayudar a lograr un mejor control glucémico para mujeres con diabetes tipo 1, con un rango objetivo de 63-140 mg/dL y una meta de >70% del tiempo en rango 1
Consideraciones Importantes y Posibles Errores
- El primer trimestre es un período de mayor sensibilidad a la insulina con mayor riesgo de hipoglucemia 1, 2
- Alrededor de las 16 semanas, la resistencia a la insulina comienza a aumentar, y las dosis diarias totales de insulina aumentan linealmente; 5% por semana hasta la semana 36 1
- El requerimiento de insulina se estabiliza hacia el final del tercer trimestre con el envejecimiento placentario 1
- Una reducción rápida en los requerimientos de insulina puede indicar el desarrollo de insuficiencia placentaria 1
Riesgos de la Diabetes No Controlada en el Embarazo
- La diabetes no controlada en el embarazo está asociada con anomalías fetales, macrosomía y muerte fetal intrauterina 2
- También aumenta el riesgo de preeclampsia y otras complicaciones maternas, así como hipoglucemia neonatal e hiperbilirrubinemia 2, 5
- Existe un mayor riesgo de obesidad y diabetes tipo 2 en la descendencia más adelante en la vida 2, 5
Consideraciones Nutricionales
- La ingesta consistente de carbohidratos es importante para ajustar la administración de insulina 1, 2
- Se recomienda la derivación a un dietista registrado para establecer un plan de alimentación adecuado y determinar la relación insulina-carbohidratos 1, 2
- Para mujeres con diabetes gestacional, los cambios en el estilo de vida como dieta y ejercicio pueden ser suficientes para el control glucémico en muchos casos 5, 6