How to correct anemia due to chronic disease?

Corrección de la Anemia por Enfermedad Crónica

El tratamiento óptimo de la anemia por enfermedad crónica debe centrarse primero en el control de la enfermedad subyacente, complementado con terapias específicas para la anemia como hierro intravenoso y agentes estimulantes de la eritropoyesis cuando sea necesario. 1

Diagnóstico y Evaluación

• La anemia de enfermedad crónica es la segunda causa más común de anemia después de la deficiencia de hierro y está asociada con inflamación crónica, enfermedades autoinmunes, cáncer y enfermedad renal 2
• El diagnóstico diferencial debe excluir otras causas de anemia, particularmente la deficiencia de hierro 1
• Características típicas de laboratorio:
  • Hemoglobina baja a moderadamente baja
  • Hierro sérico bajo
  • Transferrina baja o normal
  • Ferritina normal o elevada
  • Porcentaje de reticulocitos bajo 2, 3
• Evaluar siempre posibles enfermedades concomitantes como infecciones, neoplasias o efectos secundarios de medicamentos 1

Estrategias de Tratamiento

1. Tratamiento de la Enfermedad Subyacente

• La primera y más importante intervención es optimizar el tratamiento de la enfermedad crónica de base 1
• En enfermedades inflamatorias intestinales, inducir la remisión completa es fundamental para corregir la anemia 1
• En pacientes con enfermedad renal crónica, el manejo óptimo de la función renal es esencial 1

2. Terapia con Hierro

• El hierro intravenoso es preferible al oral en pacientes con enfermedad crónica debido a:
  • Mayor eficacia en presencia de inflamación
  • Capacidad para superar el bloqueo de absorción intestinal causado por niveles elevados de hepcidina 4, 5
• Evitar la administración de hierro solo (sin otros tratamientos) en pacientes con infecciones activas debido a su efecto promotor del crecimiento en microorganismos 3

3. Agentes Estimulantes de la Eritropoyesis (ESA)

• Indicados en pacientes con enfermedad renal crónica para disminuir la necesidad de transfusiones 6
• Opciones terapéuticas incluyen:
  • Epoetina alfa: dosis inicial de 50-100 U/kg tres veces por semana 6
  • Darbepoetina alfa: dosis inicial de 0,45 mcg/kg una vez por semana 7
• Monitorizar niveles de hemoglobina para ajustar dosis, con objetivo generalmente entre 10-12 g/dL 1, 7
• Precaución: La corrección completa de la anemia con ESA puede asociarse con resultados adversos 1

4. Nuevas Terapias Emergentes

• Inhibidores de prolil hidroxilasa del factor inducible por hipoxia (HIF-PH):
  • Mejoran los niveles de hemoglobina y la utilización del hierro
  • Pueden ser efectivos en pacientes con o sin inflamación subyacente 8, 5
• Terapias dirigidas contra la hepcidina están en desarrollo y representan un enfoque prometedor 5

Consideraciones Especiales

• Las transfusiones de sangre deben reservarse para casos graves o cuando se necesita una corrección rápida de la anemia, pero no son apropiadas como tratamiento a largo plazo 1, 4
• En pacientes que reciben tiopurinas, estas raramente causan anemia aislada, pero si ocurre y se han excluido otras causas, considerar ajuste de dosis o discontinuación 1
• En pacientes con enfermedad cardíaca y anemia, se recomienda una estrategia restrictiva de transfusión (umbral de hemoglobina de 7-8 g/dL) 1

Monitorización y Seguimiento

• Evaluar periódicamente los parámetros hematológicos y del metabolismo del hierro 1
• Vigilar la respuesta al tratamiento y ajustar según sea necesario 1
• Considerar la endoscopia en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal para evaluar la actividad de la enfermedad, especialmente si la proteína C reactiva es baja 1

La anemia por enfermedad crónica requiere un enfoque integral que aborde tanto la enfermedad subyacente como los mecanismos específicos de la anemia, con especial atención a la inflamación y el metabolismo alterado del hierro para lograr resultados óptimos en términos de morbilidad, mortalidad y calidad de vida 2, 5.