Tratamiento Antibiótico para Enfermedad Inflamatoria Pélvica
El régimen antibiótico recomendado para la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) incluye ceftriaxona 250 mg IM más doxiciclina 100 mg oral dos veces al día durante 10-14 días para casos ambulatorios, o cefoxitina/cefotetan IV más doxiciclina para casos hospitalizados. 1, 2
Regímenes para Tratamiento Ambulatorio (EIP leve a moderada)
- El tratamiento ambulatorio recomendado incluye cefoxitina 2 g IM más probenecid 1 g oral administrados simultáneamente, o ceftriaxona 250 mg IM, seguido de doxiciclina 100 mg oral dos veces al día durante 10-14 días 1, 2
- La ceftriaxona proporciona cobertura efectiva contra Neisseria gonorrhoeae, incluyendo cepas productoras y no productoras de penicilinasa 3
- Es fundamental agregar cobertura contra Chlamydia trachomatis, ya que las cefalosporinas no tienen actividad contra este patógeno 3, 4
Criterios para Hospitalización
- Se debe hospitalizar a las pacientes con EIP en caso de: diagnóstico incierto, imposibilidad de excluir emergencias quirúrgicas, sospecha de absceso pélvico, embarazo, paciente adolescente, enfermedad grave, incapacidad para tolerar tratamiento ambulatorio, falta de respuesta al tratamiento ambulatorio, o imposibilidad de seguimiento clínico dentro de las 72 horas 1, 2
- Las pacientes hospitalizadas requieren antibióticos intravenosos de amplio espectro 2
Regímenes para Pacientes Hospitalizadas
Régimen A:
- Cefoxitina 2 g IV cada 6 horas o cefotetan 2 g IV cada 12 horas, más doxiciclina 100 mg oral o IV cada 12 horas 1, 2
- Continuar por al menos 48 horas después de la mejoría clínica 1, 2
- Después del alta, continuar con doxiciclina 100 mg oral dos veces al día para completar 10-14 días de tratamiento 2
Régimen B:
- Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas, más gentamicina (dosis de carga IV o IM de 2 mg/kg seguida de dosis de mantenimiento de 1.5 mg/kg cada 8 horas) 1, 2
- Continuar por al menos 48 horas después de la mejoría clínica 1, 2
- La clindamicina proporciona mejor cobertura anaeróbica que la doxiciclina 1, 2
Consideraciones Importantes
- La EIP es generalmente una infección polimicrobiana que incluye N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium y otras bacterias anaerobias y facultativas del tracto genital inferior 5
- Las pacientes deben mostrar una mejoría sustancial dentro de los tres días de iniciado el tratamiento; aquellas que no mejoran pueden requerir hospitalización, pruebas adicionales e intervención quirúrgica 2
- Los estudios clínicos han demostrado tasas de respuesta favorable de aproximadamente 98.5% para EIP no complicada y 81% para EIP complicada con absceso tuboovárico cuando se utilizan regímenes de antibióticos de amplio espectro 6
- En casos de absceso tuboovárico grande que no responde a antibióticos, puede ser necesario el drenaje percutáneo o la intervención quirúrgica 7
Seguimiento y Monitoreo
- Las parejas sexuales deben ser examinadas y tratadas si tuvieron contacto sexual con la paciente dentro de los 60 días previos al inicio de los síntomas 2
- Es crucial continuar la medicación después del alta hospitalaria, especialmente para el tratamiento de pacientes con posible infección por C. trachomatis 1, 2
- La falta de tratamiento adecuado puede resultar en morbilidad a largo plazo, incluyendo dolor pélvico crónico, infertilidad y embarazo ectópico 7