Behandlung der zentralen und peripheren Linien-assoziierten Infektion (LAE)
Bei Z.n. Zentraler LAE rechts und peripherer LAE bds sollte die Entlassungsmedikation aus Vancomycin 15-20 mg/kg intravenös alle 8-12 Stunden oder Daptomycin 6 mg/kg intravenös einmal täglich für 10-14 Tage bestehen. 1
Antibiotische Therapie basierend auf dem Erreger
- Bei Staphylococcus aureus (methicillin-sensibel): Isoxazolylpenicillin für mindestens 2 Wochen 1
- Bei Staphylococcus aureus (methicillin-resistent): Vancomycin 15-20 mg/kg IV alle 8-12 Stunden oder Daptomycin 6 mg/kg IV täglich für mindestens 2 Wochen 1
- Bei Koagulase-negativen Staphylokokken: Therapie nach Antibiogramm; Vancomycin nur bei Methicillin-Resistenz für 5-7 Tage nach Entfieberung 1
- Bei Enterokokken: Aminopenicillin; bei Ampicillin-Resistenz Vancomycin plus Aminoglykosid; bei Vancomycin-Resistenz Linezolid 600 mg IV/PO alle 12 Stunden oder Daptomycin 6 mg/kg IV täglich 1
- Bei Candida albicans: Fluconazol oder Echinocandin oder Amphotericin B für mindestens 2 Wochen 1
Therapiedauer
- Standardtherapiedauer für unkomplizierte katheterassoziierte Infektionen: 10-14 Tage 1
- Bei persistierender Bakteriämie oder Fungämie (>72 Stunden): 4-6 Wochen 1
- Bei Endokarditis oder septischer Thrombophlebitis: 4-6 Wochen 1
- Bei Osteomyelitis: 6-8 Wochen 1
Katheter-Management
- Bei Infektionen mit S. aureus, Pseudomonas aeruginosa, Pilzen oder Mykobakterien: Katheterentfernung plus systemische antimikrobielle Therapie für mindestens 14 Tage 1
- Bei Tunnel-Infektion, Port-Tascheneninfektion, septischer Thrombose, Endokarditis oder hämodynamischer Instabilität: Katheterentfernung empfohlen 1
- Bei dokumentierter CLABSI durch Koagulase-negative Staphylokokken kann der Katheter unter systemischer Therapie mit oder ohne Antibiotika-Lock-Therapie belassen werden 1
Antibiotika-Lock-Therapie (ALT)
- ALT zusätzlich zur systemischen Therapie ist indiziert, wenn ein Kathetererhalt angestrebt wird 1
- ALT sollte für 7-14 Tage durchgeführt werden 1
- Ideale Verweildauer der ALT-Lösung: ≥12 Stunden (mindestens 8 Stunden pro Tag) und sollte 48 Stunden vor erneuter Installation nicht überschreiten 1
Spezifische Dosierungsempfehlungen für die Entlassungsmedikation
Für Erwachsene:
- Vancomycin: 15-20 mg/kg IV alle 8-12 Stunden 1
- Daptomycin: 6 mg/kg IV einmal täglich 1, 2
- Linezolid: 600 mg IV/PO alle 12 Stunden 1, 3
Für Hämodialyse-Patienten:
- Vancomycin: Dosierung nach Körpergewicht, nach jeder Dialyse 1
- Daptomycin: 6 mg/kg nach jeder Dialysesitzung 1
- Cefazolin: 20 mg/kg (tatsächliches Körpergewicht), auf das nächste 500-mg-Inkrement gerundet, nach der Dialyse 1
Wichtige Hinweise
- Empirische Therapie sollte Vancomycin und eine Abdeckung für gramnegative Bazillen umfassen, basierend auf dem lokalen Antibiogramm (z.B. Cephalosporin der dritten Generation, Carbapenem oder β-Lactam/β-Lactamase-Kombination) 1
- Bei Patienten mit empirischer Vancomycin-Therapie, bei denen eine CRBSI durch methicillin-empfindlichen S. aureus festgestellt wird, sollte auf Cefazolin umgestellt werden 1
- Kontrollblutkulturen sollten 1 Woche nach Abschluss einer Antibiotikatherapie für CRBSI durchgeführt werden, wenn der Katheter belassen wurde 1
- Die Kombination von Daptomycin mit β-Lactam-Antibiotika kann bei MRSA-Bakteriämien zu besseren klinischen Ergebnissen führen 4
Die Entscheidung für die spezifische antibiotische Therapie sollte auf dem identifizierten Erreger, dem Antibiogramm und dem klinischen Ansprechen des Patienten basieren. Die Katheterentfernung ist bei bestimmten Erregern und kompliziertem Verlauf unerlässlich.