Volumen adecuado para retiro de drenaje percutáneo de colección
El volumen adecuado para retirar un drenaje percutáneo de colección es generalmente cuando el drenaje es menor a 300 mL/día en ausencia de fugas de aire, lo que permite una reducción significativa en el tiempo de drenaje y la estancia hospitalaria sin aumentar las complicaciones. 1
Criterios basados en el volumen de drenaje
- El retiro del drenaje puede realizarse de manera segura cuando el volumen de drenaje es inferior a 300 mL/24h, lo que ha demostrado ser equivalente en términos de complicaciones y necesidad de redrenaje comparado con esperar hasta volúmenes menores de 100 mL/24h 1
- Los estudios muestran una reducción significativa en los tiempos de drenaje (44 vs. 67 horas) y estancia hospitalaria (5 vs. 6 días) cuando se utiliza el umbral de 300 mL/día en comparación con 100 mL/día 1
- Para colecciones post-toracoscopia, el retiro del drenaje con volúmenes menores a 300 mL/día se asocia con reducción significativa del dolor, consumo de analgésicos y tiempo de drenaje 1
Factores adicionales a considerar
- La ausencia de fugas de aire es un criterio crucial para el retiro del drenaje torácico, independientemente del volumen 1
- La apariencia del líquido drenado y la persistencia de derrame pleural en la radiografía de tórax también deben evaluarse antes del retiro 1
- Para colecciones abdominales, el éxito del drenaje percutáneo varía entre 70-90%, siendo mayor en abscesos resultantes de laparotomías recientes 1
Consideraciones específicas según el tipo de procedimiento
- En pacientes sometidos a cirugía torácica videoasistida (VATS), se ha demostrado que es seguro retirar el drenaje al día siguiente de la cirugía si el drenaje es menor a 350 mL/día 1
- En un estudio no aleatorizado con 622 pacientes operados por toracoscopia, el tiempo hasta el retiro del drenaje no se asoció con la necesidad de redrenaje o reoperación siempre que el drenaje se retirara cuando el drenaje de líquido seroso fuera menor a 500 mL/día 1
- Para colecciones post-apendicectomía, se ha observado que la reducción del recuento de leucocitos en más del 30% en el primer control puede ser un indicador de éxito del drenaje, potencialmente evitando la necesidad de estudios de imagen de seguimiento antes del retiro del drenaje 2
Advertencias y precauciones
- La tasa de toracentesis es significativamente mayor cuando el retiro del drenaje se realiza con volúmenes entre 300 y 450 mL/día 1
- Para colecciones complejas o multiloculadas con volúmenes superiores a 100 mL, el tratamiento conservador suele ser insuficiente y se requiere drenaje prolongado con catéter 3
- Las colecciones pequeñas (<30 mL) pueden manejarse de forma conservadora con éxito 3
- La persistencia de colecciones a pesar del drenaje percutáneo puede deberse a factores como loculaciones complejas, fistulización a sistemas entéricos o biliares, o presencia de tejido neoplásico 1
Técnicas de drenaje percutáneo
- Existen dos técnicas básicas para el drenaje percutáneo: la técnica de Seldinger y la técnica de trócar, siendo la elección principalmente basada en la preferencia del operador 1
- Para el drenaje percutáneo se recomiendan umbrales de éxito del 95% para la aspiración y 85% para el drenaje 1
- Aunque no se visualice líquido en la TC inicial, las colecciones de aire pueden producir líquido que contiene organismos, por lo que deben considerarse para manejo percutáneo similar al de las colecciones de líquido infectadas convencionales 4