Dosificación y Administración de Ciclofosfamida
La ciclofosfamida se administra por vía oral en dosis de 1-3 mg/kg/día o por vía intravenosa en pulsos de 15 mg/kg cada 2-4 semanas, con ajustes según la indicación clínica y función renal. 1
Regímenes de Dosificación
Administración Oral
- La dosis oral típica es de 1-3 mg/kg/día (máximo 200 mg/día) para adultos, con ajustes basados en los recuentos de glóbulos blancos 1
- En niños, la dosificación oral típica es de 1,5-3 mg/kg/día 1
- En regímenes de ciclofosfamida-metotrexato-fluorouracilo (CMF), se administra ciclofosfamida oral 100 mg/m² durante los días 1-14 de un ciclo de 28 días, repetido por 6 ciclos 2
Administración Intravenosa
- Dosificación en pulsos: 15 mg/kg (máximo 1500 mg) inicialmente cada 2 semanas, luego reduciendo a cada 3 semanas 1
- Regímenes alternativos de dosis fija incluyen 500-1000 mg mensualmente 1
- En el régimen TAC: ciclofosfamida 500 mg/m² IV día 1, ciclo cada 21 días por 6 ciclos 2
- En el régimen AC: ciclofosfamida 600 mg/m² IV día 1, ciclo cada 21 días por 4 ciclos 2
- En el régimen TC: ciclofosfamida 600 mg/m² IV día 1, ciclo cada 21 días por 4 ciclos 2
Regímenes Específicos para Cáncer de Mama
Combinaciones Preferidas
- Doxorubicina-ciclofosfamida (AC): doxorubicina 60 mg/m² IV día 1, ciclofosfamida 600 mg/m² IV día 1, ciclo cada 21 días por 4 ciclos 2
- Docetaxel-ciclofosfamida (TC): docetaxel 75 mg/m², ciclofosfamida 600 mg/m² IV día 1, ciclo cada 21 días por 4 ciclos 2
- AC densidad de dosis: doxorubicina 60 mg/m² IV día 1, ciclofosfamida 600 mg/m² IV día 1, ciclo cada 14 días por 4 ciclos (con soporte de filgrastim) 2
Otras Combinaciones
- CAF: ciclofosfamida 100 mg/m² IV día 1, doxorubicina 30 mg/m² IV días 1 y 8,5-Fluorouracilo 500 mg/m² IV días 1 y 8, ciclo cada 28 días por 6 ciclos 2
- FAC: 5-Fluorouracilo 500 mg/m² IV días 1 y 8, doxorubicina 50 mg/m² IV día 1, ciclofosfamida 500 mg/m² IV día 1, ciclo cada 21 días por 6 ciclos 2
- CEF: ciclofosfamida 75 mg/m² PO, epirubicina 60 mg/m² IV días 1 y 8,5-Fluorouracilo 500 mg/m² IV día 1, ciclo cada 28 días por 6 ciclos 2
Medidas Protectoras
- Todos los pacientes que reciben ciclofosfamida en pulsos deben recibir mesna (2-mercaptoetanosulfonato de sodio) para prevenir la cistitis hemorrágica 1
- Mesna se une a la acroleína (metabolito tóxico) y reduce la toxicidad del tracto urinario 1
- Se debe asegurar una hidratación adecuada para forzar la diuresis y reducir el riesgo de toxicidad del tracto urinario 3
- La ciclofosfamida debe administrarse por la mañana para facilitar la hidratación durante el día 3
Profilaxis de Infecciones
- Se recomienda profilaxis contra Pneumocystis jiroveci para todos los pacientes en tratamiento con ciclofosfamida 1
- El régimen preferido es trimetoprima/sulfametoxazol (800/160 mg en días alternos o 400/80 mg diariamente) 1
Requisitos de Monitorización
- Se deben monitorizar regularmente las pruebas de función hepática, particularmente en pacientes con enfermedad hepática preexistente 1
- Es necesario realizar ajustes de dosis o discontinuación en caso de leucopenia aguda o disminución gradual de los recuentos 1
- Monitorización de potasio sérico antes y durante el tratamiento, especialmente con protocolos de dosis altas 4
Preparación y Administración Intravenosa
- Para inyección intravenosa directa: diluir a una concentración de 20 mg/mL usando solución salina normal, solución salina al 0,45%, dextrosa al 5%, o dextrosa al 5% con solución salina 3
- Para infusión intravenosa: diluir a una concentración de 2 mg/mL usando los mismos diluyentes 3
- La ciclofosfamida debe inyectarse o infundirse muy lentamente para reducir la probabilidad de reacciones adversas dependientes de la velocidad de administración 3
Consideraciones de Toxicidad
- La ciclofosfamida puede causar amenorrea (20-85% de mujeres menstruantes) y azoospermia en hombres 2, 1
- Existe un riesgo a largo plazo de neoplasias malignas secundarias 1
- La administración de mesna es crucial para prevenir la cistitis hemorrágica, que ocurre en hasta el 6% de los pacientes 1
La selección, dosificación y administración de ciclofosfamida requiere un equipo de atención médica experimentado en el uso de agentes anticancerígenos y el manejo de las toxicidades asociadas 2.