Tratamiento de Sinusitis en Paciente de 35 Años
El tratamiento inicial para sinusitis en un paciente de 35 años debe ser amoxicilina a dosis de 1.5-4 g/día durante 10-14 días, con evaluación de respuesta después de 3-5 días para determinar si se requiere cambio a un antibiótico de mayor espectro. 1
Tratamiento Antibiótico Inicial
- Amoxicilina es el medicamento de primera elección, generalmente efectivo, económico y bien tolerado, a dosis de 1.5-4 g/día dividido en 2-3 tomas durante 10-14 días 2, 1
- Evaluar la respuesta al tratamiento después de 3-5 días para determinar si los síntomas están mejorando 2, 1
- Si después de 3-5 días no hay mejoría, cambiar a amoxicilina-clavulanato de alta dosis (875 mg/125 mg cada 12 horas) o cefuroxima 2, 1, 3
- Para pacientes alérgicos a penicilina, las alternativas incluyen cefalosporinas (cefuroxima, cefpodoxima, cefdinir), macrólidos o quinolonas 2, 1
Tratamientos Adyuvantes
- Corticosteroides intranasales son útiles como terapia complementaria para reducir la inflamación y mejorar el drenaje sinusal 2, 4, 1
- Medidas de confort recomendadas: hidratación adecuada, analgésicos según necesidad, compresas faciales tibias, duchas de vapor y dormir con la cabeza elevada 2, 1
- Irrigación nasal salina puede ayudar a eliminar secreciones y mejorar los síntomas 4, 5
Manejo de Respuesta Parcial o Pobre
- Respuesta parcial: continuar el antibiótico por 10-14 días adicionales 2, 1
- Respuesta pobre: cambiar a amoxicilina-clavulanato de alta dosis (875 mg/125 mg cada 12 horas), cefuroxima, cefpodoxima o considerar añadir cobertura anaeróbica con clindamicina o metronidazol 2, 4, 6
- La sinusitis que no mejora después de 21-28 días de tratamiento antibiótico inicial puede ser causada por patógenos no cubiertos adecuadamente, presencia de pólipos nasales o incumplimiento del tratamiento 2
Duración del Tratamiento
- El tratamiento antibiótico generalmente debe continuarse durante 10-14 días 2, 1
- Algunos médicos continúan el tratamiento hasta que el paciente mejora sintomáticamente casi por completo 2
- Es importante instruir al paciente para que complete el curso completo de antibióticos 2
Evaluación de Factores Subyacentes
- Considerar evaluación de factores de riesgo subyacentes como rinitis alérgica, rinitis no alérgica y anomalías estructurales 2, 4
- La sinusitis recurrente (típicamente 3 o más episodios por año) requiere evaluación de inflamación subyacente, alergia, inmunodeficiencia y anomalías anatómicas 2, 4
Cuándo Derivar a Especialista
- Sinusitis refractaria al tratamiento antibiótico habitual 2, 1
- Sinusitis recurrente (3 o más episodios por año) 2, 4
- Presencia de complicaciones, sospecha de inmunodeficiencia subyacente, pólipos nasales o anomalías anatómicas 2, 1
- Considerar consulta con alergólogo-inmunólogo para tratamiento de factores alérgicos subyacentes y evaluación de patógenos inusuales e inmunodeficiencia 2
- Para anomalías estructurales, buscar consulta con otorrinolaringólogo 2, 1