DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE SINUSITIS DE 3 SEMANAS DE DURACIÓN
La sinusitis de 3 semanas de duración se clasifica como subaguda (entre 4-8 semanas) y requiere tratamiento antibiótico con amoxicilina como primera línea o amoxicilina-clavulanato si no hay respuesta inicial, junto con medidas de soporte y posiblemente corticosteroides intranasales. 1
Diagnóstico
- La sinusitis se define como inflamación de uno o más senos paranasales, siendo la infección la causa más común 2
- Con 3 semanas de duración, esta condición se encuentra entre la sinusitis aguda (menos de 4 semanas) y subaguda (4-8 semanas) 2
- Los síntomas típicos incluyen:
- Rinorrea purulenta
- Drenaje posnasal
- Congestión nasal
- Dolor facial o dental
- Cefalea
- Tos
- Posible hiposmia (disminución del olfato) 1
- En general, no se requieren radiografías para el diagnóstico de sinusitis aguda o subaguda, ya que pueden dar resultados falsos positivos y falsos negativos 2
Tratamiento Farmacológico
Antibióticos
- Primera línea: Amoxicilina a dosis de 1.5-4 g/día dividida en 2-3 tomas durante 10-14 días 1
- Si no hay mejoría después de 3-5 días, cambiar a:
- Para pacientes alérgicos a penicilina:
Terapia Adyuvante
- Corticosteroides intranasales para reducir la inflamación y mejorar el drenaje 1, 2
- En casos de marcado edema mucoso o pólipos nasales, considerar un curso corto de corticosteroides orales 2
Medidas de Confort y Soporte
- Hidratación adecuada 1
- Analgésicos según necesidad 1
- Compresas faciales tibias 1
- Duchas de vapor 1
- Dormir con la cabeza elevada 1
- Descongestionantes orales o tópicos (uso limitado de los tópicos a 3-5 días) 2
Evaluación de la Respuesta al Tratamiento
- Evaluar la respuesta después de 3-5 días de tratamiento 1
- Respuesta parcial: Mejoría sintomática pero sin resolución completa
- Continuar el antibiótico por 10-14 días adicionales o
- Cambiar a antibióticos de amplio espectro 2
- Respuesta pobre: Poca o ninguna mejoría sintomática
Cuándo Derivar a un Especialista
- Sinusitis que no responde al tratamiento después de 21-28 días 2
- Sospecha de complicaciones (edema facial, cambios visuales, movimientos oculares anormales, proptosis, inflamación periorbitaria) 2
- Sinusitis recurrente (3 o más episodios por año) 2
- Sospecha de factores de riesgo subyacentes como rinitis alérgica, inmunodeficiencia o anomalías anatómicas 2
Prevención de Recurrencias
- Tratamiento adecuado de alergias y rinitis 1
- Evitar factores ambientales adversos (alérgenos relevantes, humo de cigarrillo, contaminación) 1
- Evaluación y tratamiento de factores de riesgo subyacentes 2
Consideraciones Especiales
- La sinusitis puede iniciar o empeorar el asma y la hiperreactividad bronquial, por lo que se debe considerar la auscultación torácica y mediciones objetivas de la obstrucción del flujo aéreo 2
- Los pacientes con sinusitis crónica o recurrente deben ser evaluados para detectar inflamación subyacente, alergia, inmunodeficiencia y anomalías anatómicas 2