What are the uses and dosages of Cyclophosphamide?

Usos y Dosis de Ciclofosfamida

La ciclofosfamida es un agente alquilante ampliamente utilizado para tratar diversas enfermedades, con dosis que varían según la indicación, vía de administración y condición clínica del paciente.

Indicaciones Principales

• Enfermedades autoinmunes:

  • Esclerosis sistémica (esclerodermia), especialmente para enfermedad pulmonar intersticial asociada 1
  • Pénfigo vulgar, particularmente en casos resistentes 1
  • Síndrome nefrótico de cambios mínimos en pacientes pediátricos 2

• Enfermedades malignas:

  • Cáncer de mama como parte de regímenes combinados 1
  • Linfomas (Hodgkin y no Hodgkin) 2
  • Leucemias (linfocítica crónica, mieloide aguda) 2
  • Mieloma múltiple 2
  • Neuroblastoma 2

Regímenes de Dosificación

Vía Oral

• Enfermedades malignas: 1-5 mg/kg/día para dosis inicial y mantenimiento 2
• Síndrome nefrótico en pacientes pediátricos: 2 mg/kg/día durante 8-12 semanas (dosis acumulativa máxima de 168 mg/kg) 2
• Esclerosis sistémica: 1-2 mg/kg/día durante 12 meses 1

Vía Intravenosa (Pulsos)

• Esclerosis sistémica con enfermedad pulmonar intersticial:

  • 600 mg/m² mensual durante 6 meses 1
  • 750 mg/m² mensual durante 12 meses (primer pulso 500 mg/m²) 1
  • 1 g/m² mensual durante 6 meses 1

• Pénfigo vulgar (pulsos con dexametasona):

  • 500 mg mensual (dosis fija) combinado con dexametasona 100 mg durante 3 días consecutivos 1
  • Alternativamente: 15 mg/kg mensual 1

• Cáncer de mama (regímenes combinados):

  • Parte de protocolos CAF/FAC, FEC, AC, EC 1
  • Dosis específicas según el régimen:
    • AC: Ciclofosfamida con doxorrubicina, administrado cada 21 días 1
    • CMF: Ciclofosfamida oral (100 mg/m² días 1-14) con metotrexato y fluorouracilo 1

Consideraciones Especiales

• Hidratación: Es fundamental mantener una hidratación adecuada durante y después de la administración para reducir el riesgo de toxicidad del tracto urinario 2

• Protección vesical:

  • Se recomienda mesna para prevenir cistitis hemorrágica, especialmente con dosis altas o pulsos intravenosos 3
  • La ciclofosfamida debe administrarse por la mañana para asegurar una diuresis adecuada 2

• Monitorización:

  • Recuentos sanguíneos completos regularmente para ajustar dosis 2
  • No administrar si neutrófilos ≤1,500/mm³ o plaquetas <50,000/mm³ 2

Efectos Adversos Importantes

• Mielosupresión: Leucopenia, neutropenia, trombocitopenia y anemia 2
• Toxicidad gonadal: Amenorrea (20-85% de mujeres) y azoospermia en hombres 1, 3
• Cistitis hemorrágica: Ocurre en aproximadamente 6% de pacientes 1, 3
• Cardiotoxicidad: Especialmente con dosis altas 4
• Riesgo de malignidades secundarias: Aumenta con el uso prolongado 1

Consideraciones para Poblaciones Especiales

• Pacientes pediátricos: Dosis ajustadas por peso, generalmente 1.5-3 mg/kg/día para administración oral 3
• Pacientes con esclerosis sistémica: La ciclofosfamida ha demostrado mejorar la función pulmonar y las manifestaciones cutáneas 1
• Trasplante de células madre hematopoyéticas: Dosis altas (120-200 mg/kg) como régimen de acondicionamiento 1

La elección del régimen y la dosis debe considerar la enfermedad específica, la respuesta clínica y el perfil de toxicidad individual del paciente.