La Celulitis: Diagnóstico y Tratamiento de una Infección con Bordes Mal Delimitados
La celulitis es una infección bacteriana de la dermis profunda y tejido subcutáneo que típicamente presenta bordes mal delimitados, a diferencia de la erisipela que tiene bordes bien definidos, y requiere tratamiento antibiótico dirigido principalmente contra estreptococos. 1
Características Clínicas
La celulitis se caracteriza por:
- Áreas de eritema de rápida propagación, hinchazón, sensibilidad y calor 1
- Bordes mal delimitados, a diferencia de la erisipela que presenta bordes bien definidos 1
- Posible presencia de linfangitis e inflamación de los ganglios linfáticos regionales 1
- Superficie cutánea que puede asemejarse a una "piel de naranja" (peau d'orange) debido al edema cutáneo superficial 1
- Posible desarrollo de vesículas, ampollas y hemorragia cutánea en forma de petequias o equimosis 1
- Manifestaciones sistémicas generalmente leves, aunque puede presentarse fiebre, taquicardia, confusión, hipotensión y leucocitosis 1
Diagnóstico
El diagnóstico de la celulitis es principalmente clínico:
- No se requieren cultivos de sangre, aspirados de tejido o biopsias de piel para casos típicos de celulitis 1
- Los cultivos de sangre deben obtenerse y considerarse cultivos de biopsia de piel o aspirado para pacientes con:
Tratamiento
El tratamiento de la celulitis debe incluir:
- Antibióticos activos contra estreptococos, que son los principales causantes de la celulitis 1
- Para casos típicos, un gran porcentaje de pacientes puede recibir medicamentos orales desde el inicio 1
- Los antibióticos orales adecuados para la mayoría de los pacientes incluyen:
- En casos de celulitis no complicada, un curso de 5 días de terapia antimicrobiana es tan efectivo como un curso de 10 días, si se ha producido una mejora clínica a los 5 días 1
- La elevación del área afectada acelera la mejoría al promover el drenaje por gravedad del edema y las sustancias inflamatorias 1
Consideraciones sobre MRSA
- MRSA es una causa inusual de celulitis típica 1
- Un estudio prospectivo demostró que el tratamiento con β-lactámicos, como cefazolina u oxacilina, tuvo éxito en el 96% de los pacientes, lo que sugiere que la celulitis debida a MRSA es poco común 1
- Sin embargo, la cobertura para MRSA puede ser prudente en celulitis asociada con:
Diferenciación entre Celulitis y Otras Condiciones
- El término "celulitis" no es apropiado para la inflamación cutánea asociada con colecciones de pus, como en bursitis séptica, forúnculos o abscesos cutáneos 1
- La distinción es clínicamente crucial, ya que el tratamiento primario de la celulitis es la terapia antimicrobiana, mientras que para las colecciones purulentas, el componente principal del tratamiento es el drenaje del pus 1
Prevención de Recurrencias
- Los pacientes deben recibir terapia para cualquier condición predisponente 1
- En casos recurrentes, puede considerarse:
- Sin embargo, los datos sobre la eficacia de estas medidas son escasos 1
La celulitis es una infección común pero a menudo mal diagnosticada debido a sus bordes mal definidos y su similitud con otras condiciones. El diagnóstico preciso y el tratamiento adecuado son fundamentales para proporcionar una atención médica de alta calidad y costo-efectiva, así como para el uso apropiado de antibióticos.