What are the pharmacological and non-pharmacological diagnostic and treatment options for premenopause?

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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICO DE LA PREMENOPAUSIA

El manejo de la premenopausia debe incluir una evaluación integral de los síntomas, con opciones de tratamiento farmacológico como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), gabapentina y terapia hormonal cuando esté indicada, junto con modificaciones del estilo de vida para mejorar la calidad de vida de las pacientes.

Definición y diagnóstico de la premenopausia

  • La premenopausia se define como el período de transición hacia la menopausia, caracterizado por cambios hormonales significativos y síntomas asociados 1
  • El diagnóstico se basa en criterios clínicos y de laboratorio, incluyendo:
    • Irregularidades menstruales
    • Niveles de hormona folículo estimulante (FSH) y estradiol 1
    • Presencia de síntomas característicos como sofocos, sudores nocturnos y cambios de humor 2

Evaluación clínica

  • Realizar una evaluación completa que incluya:
    • Historia menstrual detallada (regularidad, duración, cambios recientes) 1
    • Evaluación de síntomas vasomotores (sofocos, sudores nocturnos) 2
    • Evaluación de síntomas urogenitales (sequedad vaginal, disuria) 2
    • Evaluación de alteraciones del sueño, cambios de humor y función cognitiva 3
    • Determinación de niveles hormonales (FSH, estradiol) cuando sea necesario para confirmar el estado menopáusico 1

Tratamiento no farmacológico

  • Modificaciones del estilo de vida:

    • Actividad física regular para mejorar los síntomas vasomotores y la calidad del sueño 2
    • Técnicas de manejo del estrés como yoga, meditación y respiración profunda 2
    • Mantener un peso saludable y una dieta equilibrada 2
    • Evitar desencadenantes de sofocos (alcohol, cafeína, alimentos picantes, ambientes calurosos) 2

  • Terapias complementarias:

    • Acupuntura para el manejo del dolor y los síntomas vasomotores 2
    • Terapia cognitivo-conductual para síntomas de ansiedad y depresión 2

Tratamiento farmacológico

Terapia hormonal

  • Indicaciones:

    • Síntomas vasomotores moderados a severos 2
    • Síntomas urogenitales 2
    • Insuficiencia ovárica prematura (menopausia antes de los 40 años) 4

  • Opciones de terapia hormonal:

    • Mujeres con útero intacto: estrógenos combinados con progestágenos cíclicos o continuos 5
    • Mujeres sin útero: estrógenos solos 2
    • Terapia local con estrógenos para síntomas urogenitales 2

  • Consideraciones importantes:

    • Evaluar riesgos y beneficios individuales 2
    • Iniciar con la dosis más baja efectiva 2
    • Reevaluar periódicamente la necesidad de continuar el tratamiento 2
    • La terapia hormonal es más segura cuando se inicia antes de los 60 años o dentro de los 10 años posteriores al inicio de la menopausia 6

Tratamientos no hormonales

  • Para síntomas vasomotores:

    • ISRS/IRSN como venlafaxina, paroxetina, fluoxetina o citalopram 2
    • Gabapentina 2
    • Precaución: algunos ISRS (paroxetina, fluoxetina) pueden interferir con el metabolismo del tamoxifeno en pacientes con cáncer de mama 2

  • Para síntomas urogenitales:

    • Lubricantes vaginales no hormonales e hidratantes 2
    • Terapia local con estrógenos en casos seleccionados 2

  • Para alteraciones del sueño:

    • Medidas de higiene del sueño 2
    • Tratamiento de los sofocos nocturnos 2

  • Para síntomas de ansiedad y depresión:

    • ISRS/IRSN que también pueden ayudar con los sofocos 2
    • Terapia psicológica 2

Consideraciones especiales

Pacientes con antecedentes de cáncer

  • En sobrevivientes de cáncer de mama:

    • Evitar la terapia hormonal sistémica 2
    • Considerar opciones no hormonales como ISRS/IRSN (excepto paroxetina y fluoxetina en pacientes que toman tamoxifeno) 2
    • Gabapentina para síntomas vasomotores 2

  • En pacientes con otros tipos de cáncer:

    • La terapia hormonal puede considerarse segura en tumores de células germinales 2
    • Evitar la terapia hormonal en tumores de células de la granulosa y otros tumores del estroma del cordón sexual 2

Insuficiencia ovárica prematura

  • Terapia hormonal recomendada hasta la edad natural de la menopausia (aproximadamente 51 años) 4
  • Monitorización de la salud ósea y cardiovascular 2

Seguimiento y monitorización

  • Evaluación periódica de la eficacia del tratamiento y efectos secundarios 2
  • Ajuste de dosis según respuesta clínica 2
  • Reevaluación anual de la necesidad de continuar la terapia hormonal 2
  • Promoción continua de estilos de vida saludables 4

Efectos adversos comunes de los tratamientos

  • Terapia hormonal:

    • Sangrado irregular 5
    • Sensibilidad mamaria 5
    • Náuseas 5
    • Cefalea 5

  • ISRS/IRSN:

    • Náuseas 2
    • Sequedad bucal 2
    • Disminución de la libido 2

  • Gabapentina:

    • Somnolencia 2
    • Mareos 2
    • Fatiga 2

References

1
Guideline

Diagnosing Menopause with FSH Levels

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

2
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

4
Research

Management of menopause.

Australian prescriber, 2023

6
Research

Management of perimenopausal and menopausal symptoms.

BMJ (Clinical research ed.), 2023

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