Vacunación contra el Tétanos después de una Herida por Hierro
Para heridas por hierro (consideradas tetanogénicas), se debe administrar la vacuna contra el tétanos dentro de los 5 años posteriores a la última dosis si la persona tiene un esquema completo, o inmediatamente si el esquema está incompleto o se desconoce. 1, 2
Evaluación del estado de vacunación
- Siempre se debe intentar determinar si el paciente ha completado la serie primaria de 3 dosis de vacuna contra el tétanos 1
- Las personas con historial de vacunación desconocido o incierto deben considerarse como no vacunadas previamente 1
- La protección completa primaria con toxoide tetánico proporciona protección duradera (≥10 años en la mayoría de los receptores) 1
Manejo según tipo de herida y estado de vacunación
Para heridas limpias y menores:
- Esquema completo (≥3 dosis): No requiere vacuna si han pasado menos de 10 años desde la última dosis 1
- Esquema incompleto (<3 dosis) o desconocido: Administrar toxoide tetánico (Td o Tdap) 1, 3
Para heridas tetanogénicas (contaminadas con tierra, heces, saliva; heridas punzantes; avulsiones; heridas por aplastamiento):
- Esquema completo (≥3 dosis): Administrar toxoide tetánico (Td o Tdap) si han pasado ≥5 años desde la última dosis 1, 2
- Esquema incompleto (<3 dosis) o desconocido: Administrar toxoide tetánico (Td o Tdap) Y inmunoglobulina antitetánica (TIG) 1, 2
Selección de la vacuna
- Para personas ≥11 años que no han recibido Tdap previamente, se prefiere Tdap sobre Td 1, 3
- Para personas que ya han recibido Tdap anteriormente, se debe usar Td si está indicada una vacuna que contenga toxoide tetánico 1
- Para mujeres embarazadas que requieren profilaxis contra el tétanos, se debe administrar Tdap independientemente del historial previo de Tdap 3, 4
Administración de inmunoglobulina antitetánica (TIG)
- La dosis profiláctica estándar es de 250 unidades administradas por vía intramuscular 1, 2
- Cuando se administran TIG y vacuna contra el tétanos simultáneamente, deben aplicarse en sitios anatómicos diferentes usando jeringas separadas 1, 3
- Las personas con infección por VIH o inmunodeficiencia grave que tienen heridas contaminadas deben recibir TIG independientemente de su historial de inmunización contra el tétanos 1, 3
Consideraciones especiales
- Las personas con antecedentes de reacción de Arthus después de una dosis previa de vacuna que contenga toxoide tetánico no deben recibir otra vacuna con toxoide tetánico hasta >10 años después de la dosis más reciente 1
- La quimioprofilaxis con antimicrobianos contra el tétanos no está recomendada 2
- Un caso reciente documentó tétanos generalizado en una paciente que había recibido su última vacuna 7 años antes de una lesión por un tubo de hierro y no recibió profilaxis adecuada, lo que subraya la importancia de seguir las pautas de vacunación 5
Puntos clave para recordar
- El tétanos es una enfermedad potencialmente mortal pero prevenible 6
- La limpieza adecuada de la herida es fundamental para todos los tipos de heridas 1, 7
- La memoria inmunológica es de larga duración en personas que han recibido previamente al menos dos dosis de toxoide tetánico 8
- La vacuna contra el tétanos proporciona protección contra la próxima lesión, no contra la lesión actual 9