Teriparatida y Arritmias Cardíacas
La teriparatida puede estar asociada con arritmias cardíacas, particularmente taquicardia auricular, aunque la evidencia es limitada y los efectos cardiovasculares generalmente no son clínicamente significativos para la mayoría de los pacientes. 1, 2
Efectos Cardiovasculares de la Teriparatida
La teriparatida (hormona paratiroidea 1-34) es un agente anabólico aprobado para el tratamiento de la osteoporosis severa, que ha demostrado reducir la incidencia de fracturas vertebrales y no vertebrales 3
Un estudio de farmacovigilancia internacional identificó que el uso de teriparatida está asociado con fibrilación auricular, arritmias y angina, aunque con menor frecuencia que los bifosfonatos 2
Se ha reportado un caso específico de taquicardia auricular con conducción 1:1 y bloqueo auriculoventricular ocasional coincidiendo temporalmente con la inyección de teriparatida 1
El tratamiento a largo plazo con teriparatida puede afectar parámetros de geometría cardíaca, incluyendo una disminución en el acortamiento fraccional y un aumento en el grosor relativo de la pared, sugestivo de remodelación cardíaca concéntrica, aunque estos cambios no son clínicamente relevantes 4
Efectos Metabólicos Relacionados
La teriparatida puede disminuir los niveles de fosfato sérico, lo que podría tener un efecto protector sobre el sistema cardiovascular, ya que el fosfato elevado está asociado con el desarrollo de aterosclerosis 5
El tratamiento con teriparatida ha demostrado reducir el grosor íntima-media de la arteria carótida (CA-IMT), un marcador de aterosclerosis, lo que sugiere un posible efecto beneficioso en el eje hueso-cardiovascular 5
Un estudio mostró que la teriparatida no afecta las concentraciones plasmáticas de NT-proBNP (un marcador de enfermedad cardíaca), lo que sugiere que la exposición intermitente a niveles terapéuticos no afecta significativamente la función cardíaca 6
Consideraciones para la Prescripción
La teriparatida debe administrarse con precaución en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular, especialmente aquellos con arritmias preexistentes 1, 2
Los efectos cardiovasculares de la teriparatida parecen ser menos frecuentes que los observados con bifosfonatos orales e intravenosos 2
Se debe monitorear a los pacientes con factores de riesgo cardiovascular durante el inicio del tratamiento con teriparatida, especialmente durante los primeros meses 4
La teriparatida está contraindicada en pacientes con mayor riesgo basal de osteosarcoma, como aquellos con enfermedad de Paget, epífisis abiertas o radioterapia previa que involucre el esqueleto 3
En pacientes con antecedentes de cáncer, especialmente aquellos con tendencia a metastatizar al hueso, la teriparatida debe evitarse o usarse con extrema precaución 3, 7
Alternativas Terapéuticas
Para pacientes con alto riesgo de arritmias cardíacas, los bifosfonatos podrían ser una alternativa más segura, aunque también se han asociado con eventos cardíacos adversos 3, 2
En pacientes con osteoporosis inducida por glucocorticoides, la teriparatida se recomienda condicionalmente después de los bifosfonatos orales cuando estos no son apropiados 3, 7
Para mujeres con antecedentes de cáncer de mama, los bifosfonatos son probablemente la mejor opción para prevenir la pérdida ósea o tratar la osteoporosis establecida 3