What is the treatment for uncomplicated cystitis?

Tratamiento de Cistitis No Complicada

El tratamiento de primera línea para la cistitis no complicada es nitrofurantoína monohidrato/macrocristales 100 mg dos veces al día durante 5 días debido a su alta eficacia y bajas tasas de resistencia. 1, 2

Opciones de Primera Línea

• Nitrofurantoína monohidrato/macrocristales (100 mg dos veces al día durante 5 días) es el tratamiento de elección con tasas de curación clínica de 88-93% y tasas de curación bacteriológica de 81-92% 1, 2
• Trimetoprima-sulfametoxazol (160/800 mg dos veces al día durante 3 días) es apropiado como primera línea solo cuando las tasas de resistencia local de uropatógenos son conocidas y menores al 20% o cuando se confirma que la cepa infectante es susceptible 1, 2
• Fosfomicina trometamol (dosis única de 3 g) es una alternativa adecuada, aunque puede tener una eficacia ligeramente inferior comparada con otros regímenes de corta duración 2
• Pivmecilinam (400 mg dos veces al día durante 3-7 días) se recomienda en regiones donde está disponible (principalmente países europeos) 1, 2

Opciones Alternativas

• Las fluoroquinolonas (ofloxacina, ciprofloxacina, norfloxacina, levofloxacina) son altamente efectivas en regímenes de 3 días, pero deben reservarse como agentes alternativos debido a su propensión a causar daño colateral (desarrollo de resistencia) 1, 2
• Los agentes β-lactámicos (amoxicilina-clavulanato, cefdinir, cefaclor, cefpodoxima-proxetil) en regímenes de 3-7 días deben usarse solo cuando los agentes de primera línea no pueden utilizarse, ya que generalmente tienen una eficacia inferior y más efectos adversos 3, 1
• Otros β-lactámicos como cefalexina están menos estudiados pero pueden ser apropiados en ciertos contextos 3, 1

Tratamientos a Evitar

• Amoxicilina o ampicilina no deben usarse para el tratamiento empírico debido a su pobre eficacia y alta prevalencia de resistencia antimicrobiana a nivel mundial 3, 1

Eficacia Comparativa

• La nitrofurantoína ha mostrado tasas de curación clínica similares a ciprofloxacina (93% vs 95%) y trimetoprima-sulfametoxazol (93% vs 95%) 1
• La trimetoprima-sulfametoxazol muestra una eficacia significativamente reducida contra organismos resistentes (tasas de curación clínica de 41-54% para cepas resistentes vs 84-88% para cepas susceptibles) 3, 1
• En un estudio comparativo, la nitrofurantoína (5 días) logró tasas de curación clínica del 84% comparado con 79% para trimetoprima-sulfametoxazol (3 días) 4

Consideraciones Especiales

• El umbral del 20% de prevalencia de resistencia para trimetoprima-sulfametoxazol se basa en opinión de expertos de estudios clínicos, in vitro y modelado matemático 1, 5
• La trimetoprima-sulfametoxazol está aprobada por la FDA para el tratamiento de infecciones del tracto urinario causadas por cepas susceptibles de E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Morganella morganii, Proteus mirabilis y Proteus vulgaris 6
• Para pacientes cuyos síntomas no se resuelven al final del tratamiento o recurren dentro de las 2 semanas, se debe realizar un cultivo de orina con prueba de susceptibilidad 2

Algoritmo de Tratamiento

1. Primera opción: Nitrofurantoína monohidrato/macrocristales (100 mg dos veces al día durante 5 días) 1, 2
2. Si la nitrofurantoína está contraindicada: Fosfomicina trometamol (dosis única de 3 g) 2
3. Si la resistencia local a TMP-SMX <20%: Considerar trimetoprima-sulfametoxazol (160/800 mg dos veces al día durante 3 días) 1, 2
4. Si todas las opciones de primera línea no están disponibles: Considerar β-lactámicos o fluoroquinolonas, reconociendo sus limitaciones y potencial para promover resistencia 1, 2

Errores Comunes a Evitar

• Usar fluoroquinolonas como terapia de primera línea a pesar de su alta eficacia, ya que esto promueve resistencia a estos importantes agentes necesarios para infecciones más graves 2
• Prescribir trimetoprima-sulfametoxazol empíricamente sin conocimiento de los patrones de resistencia local 2
• Usar amoxicilina o ampicilina empíricamente debido a las altas tasas de resistencia 3, 2
• No ajustar la terapia si los síntomas persisten, lo que puede indicar resistencia al antibiótico elegido 2