Tratamiento de Faringoamigdalitis en Niños
El tratamiento de primera línea para la faringoamigdalitis estreptocócica en niños es penicilina o amoxicilina durante 10 días completos, siendo la amoxicilina preferible por su mejor palatabilidad y dosificación una vez al día. 1
Diagnóstico adecuado antes del tratamiento
- El diagnóstico preciso de la faringoamigdalitis por estreptococo del grupo A (EBHGA) es fundamental, ya que solo el 20-30% de los casos de faringoamigdalitis en niños son causados por EBHGA 1, 2
- No se recomienda realizar pruebas diagnósticas para EBHGA en niños menores de 3 años, ya que la fiebre reumática es rara en este grupo de edad 1
- El diagnóstico debe basarse en la combinación del juicio clínico y pruebas diagnósticas (cultivo faríngeo o prueba rápida de antígeno) 1, 3
Tratamiento antibiótico
Para pacientes sin alergia a penicilina:
Penicilina V oral:
Amoxicilina oral (alternativa preferida):
Penicilina G benzatínica intramuscular (para casos donde se anticipa baja adherencia):
- <27 kg: 600.000 U en dosis única
- ≥27 kg: 1.200.000 U en dosis única 1
Para pacientes con alergia a penicilina:
- Cefalexina: 20 mg/kg/dosis dos veces al día (máximo 500 mg/dosis) durante 10 días 1
- Cefadroxilo: 30 mg/kg una vez al día (máximo 1 g) durante 10 días 1
- Clindamicina: 7 mg/kg/dosis tres veces al día (máximo 300 mg/dosis) durante 10 días 1
- Azitromicina: 12 mg/kg una vez al día (máximo 500 mg) durante 5 días 1, 4
- Claritromicina: 7,5 mg/kg/dosis dos veces al día (máximo 250 mg/dosis) durante 10 días 1
Nota importante: Evitar cefalosporinas en pacientes con hipersensibilidad inmediata a penicilina. La resistencia de EBHGA a macrólidos (azitromicina, claritromicina) es bien conocida y varía geográfica y temporalmente 1
Dosificación específica para faringoamigdalitis en niños
Para faringoamigdalitis/tonsilitis específicamente, la dosis recomendada de azitromicina es:
- 12 mg/kg una vez al día durante 5 días (a partir de 2 años de edad) 4
Tratamiento sintomático
- Se recomienda el uso de analgésicos/antipiréticos como acetaminofén o antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para síntomas moderados a graves o control de fiebre alta 1
- Evitar aspirina en niños por el riesgo de síndrome de Reye 1
- No se recomienda el uso de corticosteroides como terapia adyuvante 1
Consideraciones importantes
- La penicilina sigue siendo el antibiótico de elección debido a su espectro estrecho, bajo costo y eficacia comprobada 1
- El tratamiento completo de 10 días con penicilina o amoxicilina es crucial para prevenir la fiebre reumática, incluso si los síntomas mejoran antes 1
- Estudios recientes sugieren que cursos cortos (5 días) de penicilina son menos efectivos para la erradicación de EBHGA que los cursos completos de 10 días 1
- Los pacientes se consideran no contagiosos después de 24 horas de terapia antibiótica 1
Situaciones especiales
- No se recomiendan cultivos faríngeos de seguimiento después del tratamiento, excepto en pacientes que permanecen sintomáticos, tienen recurrencia de síntomas o tienen antecedentes de fiebre reumática 1
- En caso de fallo terapéutico con penicilina, se pueden considerar cefalosporinas de espectro estrecho, clindamicina, amoxicilina-ácido clavulánico o la combinación de penicilina con rifampicina 1
- No se recomienda la amigdalectomía solo para reducir la frecuencia de faringoamigdalitis por EBHGA 1
Advertencias y precauciones
- La azitromicina no debe ser utilizada como tratamiento de primera línea debido al aumento de resistencia bacteriana 1, 4
- La penicilina G benzatínica intramuscular puede ser preferible en pacientes con baja probabilidad de completar el tratamiento oral de 10 días o con antecedentes personales o familiares de fiebre reumática 1
- El uso inadecuado de antibióticos para infecciones del tracto respiratorio superior, incluida la faringoamigdalitis aguda, ha sido un importante contribuyente al desarrollo de resistencia antimicrobiana 1