What are the treatment goals for patients with diabetes (Diabetes Mellitus) and hypertension (High Blood Pressure)?

Metas de Tratamiento en Pacientes con ERC, Diabetes e Hipertensión

En pacientes con enfermedad renal crónica, diabetes e hipertensión, la meta de presión arterial debe ser <130/80 mmHg para reducir la mortalidad cardiovascular, eventos cerebrovasculares y progresión de la enfermedad renal. 1

Metas de Presión Arterial

• La presión arterial objetivo en pacientes con diabetes e hipertensión debe ser <130/80 mmHg, si puede lograrse de manera segura 1
• En pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica, esta meta es particularmente importante para reducir la progresión de la nefropatía y disminuir eventos cardiovasculares 1
• Para pacientes con proteinuria (albuminuria ≥300 mg/g creatinina), mantener la presión arterial incluso por debajo de 125/75 mmHg puede asociarse con reducciones adicionales en la progresión de la enfermedad renal 1
• La evidencia demuestra que reducciones más intensivas de la presión arterial en pacientes diabéticos se asocian con menor incidencia de eventos cardiovasculares, especialmente accidentes cerebrovasculares 1

Abordaje Terapéutico

Modificaciones del Estilo de Vida

• Reducción de peso si hay sobrepeso u obesidad 1
• Restricción de sodio a 1200-2300 mg/día (equivalente a 3000-6000 mg/día de cloruro de sodio) 1
• Actividad física aeróbica de intensidad moderada al menos 150 minutos por semana, distribuidos en al menos 3 días 1
• Patrón dietético tipo DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) con aumento del consumo de frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa 1
• Moderación en el consumo de alcohol (no más de 2 porciones diarias en hombres y 1 en mujeres) 1

Tratamiento Farmacológico

• Los pacientes con presión arterial 130-139/80-89 mmHg deben iniciar modificaciones del estilo de vida por un máximo de 3 meses; si no se logran las metas, debe iniciarse tratamiento farmacológico 1
• Los pacientes con presión arterial ≥140/90 mmHg deben recibir terapia farmacológica junto con modificaciones del estilo de vida desde el inicio 1
• En pacientes con presión arterial ≥160/100 mmHg, se debe iniciar rápidamente la titulación de dos fármacos o una combinación de fármacos en una sola píldora 1

Selección de Fármacos

• Todos los pacientes con diabetes e hipertensión deben ser tratados con un régimen que incluya un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o un antagonista del receptor de angiotensina II (ARA-II) 1
• Los ARA-II como losartán están indicados para el tratamiento de la nefropatía diabética con creatinina sérica elevada y proteinuria 2
• Si una clase no se tolera, se debe sustituir por la otra 1
• Otras clases de fármacos que han demostrado reducir eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes (beta-bloqueantes, diuréticos tiazídicos y bloqueadores de los canales de calcio) deben añadirse según sea necesario para alcanzar las metas de presión arterial 1
• La mayoría de los pacientes requerirán terapia con múltiples fármacos para lograr las metas de presión arterial 1

Monitorización y Seguimiento

• La presión arterial debe medirse en cada visita de rutina para la diabetes 1
• En pacientes tratados con IECA, ARA-II o diuréticos, se debe monitorizar la función renal y los niveles de potasio sérico dentro de los primeros 3 meses y, si están estables, cada 6 meses después 1
• En pacientes ancianos con hipertensión, la presión arterial debe reducirse gradualmente para evitar complicaciones 1
• La medición ortostática de la presión arterial debe realizarse cuando esté clínicamente indicada 1

Consideraciones Especiales

• La hipertensión está presente en el 20-60% de los pacientes con diabetes tipo 2, dependiendo de la edad, etnia, obesidad y presencia de micro o macroalbuminuria 3
• La hipertensión aumenta sustancialmente el riesgo de complicaciones macro y microvasculares, duplicando el riesgo de mortalidad por todas las causas y accidente cerebrovascular, triplicando el riesgo de enfermedad coronaria y acelerando significativamente la progresión de la nefropatía, retinopatía y neuropatía diabética 3
• La coexistencia de diabetes e hipertensión acelera las complicaciones microvasculares y macrovasculares, aumentando considerablemente el riesgo cardiovascular, de accidente cerebrovascular y enfermedad renal terminal 4
• La combinación de dos o más fármacos generalmente es necesaria para lograr el control de la presión arterial en pacientes con diabetes 5