Is premedication with vitamin K (phylloquinone) recommended for patients undergoing orthopedic surgery?

Premedicación con vitamina K en pacientes de ortopedia quirúrgica

No se recomienda la premedicación rutinaria con vitamina K (filoquinona) en pacientes que se someterán a cirugía ortopédica. 1

Manejo perioperatorio de la anticoagulación

Pacientes que toman antagonistas de vitamina K (AVK)

• Para pacientes que requieren interrupción de AVK (warfarina) para una cirugía ortopédica electiva, se recomienda suspender el medicamento 4-5 días antes del procedimiento sin administración rutinaria de vitamina K preoperatoria, incluso si el INR está elevado (>1.5) 1-2 días antes de la cirugía 1
• La administración de vitamina K preoperatoria podría considerarse solo en casos específicos donde se requiere normalización urgente del INR, pero no de manera rutinaria 1
• Al reanudar la anticoagulación postoperatoria, se sugiere comenzar con la dosis habitual del paciente en lugar de duplicarla 1, 2

Estratificación del riesgo tromboembólico

• Pacientes de bajo riesgo (válvula aórtica bileaflet sin factores de riesgo adicionales):

  • Interrupción temporal de AVK sin terapia puente mientras el INR es subterapéutico 1
  • Reiniciar AVK 12-24 horas después de la cirugía según el riesgo de sangrado 1

• Pacientes de alto riesgo (válvula mitral mecánica, válvula aórtica de generación antigua, o cualquier válvula con factores de riesgo tromboembólicos):

  • Terapia puente con heparina no fraccionada intravenosa o heparina de bajo peso molecular subcutánea durante el período en que el INR es subterapéutico 1
  • La heparina puede suspenderse 24 horas antes de la cirugía y reiniciarse 12 horas después junto con AVK 1

Profilaxis tromboembólica en cirugía ortopédica

• La heparina de bajo peso molecular (HBPM) es preferible a los antagonistas de vitamina K para la profilaxis tromboembólica en cirugía ortopédica mayor 1, 3
• Los AVK son menos efectivos que la HBPM para prevenir trombosis venosa profunda total y proximal en pacientes sometidos a cirugía ortopédica mayor 3
• Si se utiliza HBPM, se recomienda administrarla 12 horas antes de la cirugía 1, 2

Consideraciones especiales

• Para pacientes con INR elevado (>1.5) 1-2 días antes de la cirugía, no se recomienda el uso rutinario de vitamina K preoperatoria 1
• En casos de sangrado potencialmente mortal durante el tratamiento con AVK, se sugiere usar concentrado de complejo protrombínico de 4 factores en lugar de plasma fresco congelado, además de suspender AVK y administrar vitamina K intravenosa 1, 4

Advertencias y precauciones

• La administración de dosis altas de vitamina K puede crear dificultades para alcanzar niveles terapéuticos de anticoagulación cuando se reinicia el tratamiento con AVK 1, 2
• El uso de vitamina K para revertir la anticoagulación debe reservarse para pacientes con sangrado activo significativo o aquellos que requieren corrección inmediata del INR 1
• La suspensión de AVK sin terapia puente en pacientes con bajo riesgo tromboembólico no parece exponerlos a un riesgo significativo de eventos embólicos 5

Conclusión

La evidencia actual no respalda el uso rutinario de vitamina K como premedicación en pacientes de cirugía ortopédica. El manejo perioperatorio de la anticoagulación debe basarse en la estratificación del riesgo tromboembólico individual y el riesgo de sangrado asociado al procedimiento quirúrgico.