What is the general approach to managing thoracic drainage?

Visión General de las Unidades de Drenaje Torácico

Las unidades de drenaje torácico son herramientas indispensables para el manejo de aire, sangre, líquido o infección en el espacio pleural, permitiendo la expansión pulmonar completa y el restablecimiento de la presión negativa en la cavidad torácica. 1

Tipos de Tubos de Drenaje Torácico

• Los tubos de drenaje torácico pueden ser de calibre pequeño (10-14 F) o grande (20-24 F), siendo los de calibre pequeño igualmente efectivos para la mayoría de los neumotórax 1
• Los sistemas de catéter sobre guía (técnica de Seldinger) son cada vez más utilizados y pueden ser tan seguros y efectivos como los tubos de calibre pequeño, aunque son más costosos 1
• La elección de un tubo de mayor calibre puede estar indicada en presencia de líquido pleural o una fuga de aire grande que exceda la capacidad de los tubos más pequeños 1

Técnica de Inserción

• La inserción del tubo torácico nunca debe realizarse con fuerza sustancial, ya que existe riesgo de penetración torácica y daño a estructuras intratorácicas esenciales 1
• Nunca se deben utilizar trocares para insertar tubos torácicos debido al riesgo de complicaciones graves con daño a estructuras intratorácicas, hígado y bazo 1
• Después de la inserción, debe realizarse una radiografía de tórax para verificar la posición del drenaje y asegurarse de que no se haya desarrollado un neumotórax 1

Fijación del Drenaje

• El drenaje debe estar bien asegurado después de la inserción para evitar que se salga 1
• La incisión del drenaje torácico debe cerrarse con una sutura no absorbible para estrechar la incisión lineal alrededor del borde del drenaje 1
• El uso de una sutura en "bolsa de tabaco" es controvertido; algunos creen que no debe utilizarse ya que convierte una herida lineal en una circular que es dolorosa y puede dejar una cicatriz antiestética 1

Sistema de Drenaje Cerrado

• Todos los tubos torácicos deben estar conectados a un sistema de drenaje de flujo unidireccional (como un frasco de sello de agua) que debe mantenerse por debajo del nivel del pecho del paciente en todo momento 1
• El sistema de sello de agua, con un tubo colocado bajo agua a una profundidad de aproximadamente 1-2 cm, tiene una ventilación lateral que permite la salida de aire o se conecta a una bomba de succión 1
• Si hay burbujas en el frasco, indica aire en el espacio pleural (piopneumotórax), y si el burbujeo es continuo, sugiere una fuga de aire pleural visceral continua 1, 2

Uso de Succión

• No hay evidencia que respalde el uso rutinario inicial de succión aplicada a los sistemas de drenaje torácico en el tratamiento del neumotórax espontáneo 1
• La succión no debe aplicarse directamente después de la inserción del tubo, pero puede agregarse después de 48 horas para una fuga de aire persistente o falta de reexpansión de un neumotórax 1
• Si se utiliza succión, debe hacerse a través del sello de agua a una presión de 5-10 cm H₂O; esta baja presión significa que es menos probable que el drenaje se bloquee con residuos aspirados en el lumen 1, 2
• Se recomiendan sistemas de succión de alto volumen y baja presión (-10 a -20 cm H₂O) 1

Pinzamiento del Drenaje

• Un drenaje torácico que burbujea nunca debe pinzarse, ya que puede convertir un neumotórax simple en un neumotórax a tensión potencialmente mortal 1, 2
• En el manejo de derrames pleurales, no hay evidencia de que desconectar brevemente un drenaje de la succión sea perjudicial, siempre que se den instrucciones adecuadas sobre mantener el frasco de sello de agua por debajo del nivel del pecho 1

Monitorización y Manejo Continuo

• Los pacientes con drenajes torácicos deben ser manejados en unidades especializadas donde haya experiencia médica y de enfermería 1
• El manejo del drenaje torácico debe basarse en una observación cuidadosa, las características del paciente y los procedimientos operativos realizados 3
• La oscilación respiratoria en el líquido del tubo torácico es útil para evaluar la permeabilidad del tubo y confirma la posición del tubo en la cavidad pleural 1, 2

Sistemas Modernos de Drenaje

• Los sistemas electrónicos de drenaje torácico son efectivos para estandarizar el manejo postoperatorio de los tubos torácicos 3, 4
• Estos sistemas digitales ofrecen datos más precisos y son más convenientes tanto para los pacientes como para el personal hospitalario 4

Complicaciones Potenciales

• Las complicaciones del drenaje torácico incluyen enfisema subcutáneo, infección, y dificultad respiratoria 2
• Para prevenir el edema pulmonar por reexpansión, se debe limitar el drenaje inicial a 10 ml/kg de peso corporal, y en adultos y niños mayores/adolescentes, no se debe drenar más de 1,5 litros a la vez o se debe reducir la velocidad de drenaje a aproximadamente 500 ml/hora 2