Uso del Dantroleno en el Síndrome Neuroléptico Maligno
El dantroleno no es el tratamiento de primera línea para el síndrome neuroléptico maligno (SNM) y su uso como monoterapia podría estar asociado con una mayor mortalidad general, aunque puede ser útil en casos específicos donde la medicación previa consistió en monoterapia con neurolépticos. 1
Mecanismo de acción del dantroleno
- El dantroleno actúa principalmente afectando el flujo de calcio a través del retículo sarcoplásmico del músculo esquelético, lo que reduce la contracción muscular anormal 2
- Este mecanismo es particularmente eficaz para impedir el flujo anormal de calcio desde el retículo sarcoplásmico hacia el citoplasma muscular, lo que ayuda a reducir los síntomas clínicos del SNM 3
Evidencia sobre el uso de dantroleno en SNM
- Estudios han demostrado que el tratamiento del SNM con medicamentos combinados con dantroleno está asociado con una prolongación de la recuperación clínica 1
- El tratamiento del SNM con dantroleno como monoterapia parece estar asociado con una mayor mortalidad general, lo que sugiere que no es el tratamiento de elección basado en la evidencia 1
- Sin embargo, si la premedicación consistió en monoterapia con neurolépticos, el tiempo completo de remisión fue significativamente más corto con monoterapia con dantroleno 1
Protocolo de dosificación para casos seleccionados
Cuando se considera apropiado el uso de dantroleno para el SNM (especialmente en casos de monoterapia neuroléptica previa):
- La dosis inicial recomendada es de 2-2,5 mg/kg basada en el peso corporal real, administrada por vía intravenosa 4
- Las dosis deben repetirse cada 10 minutos hasta que los síntomas disminuyan 4
- El tratamiento debe continuar hasta que se logren los objetivos terapéuticos, incluyendo la normalización de la temperatura corporal y la resolución de la rigidez muscular 4
Consideraciones importantes
- El dantroleno ha sido utilizado con éxito en algunos casos de SNM, con mejoras dramáticas en la condición del paciente cuando se administra junto con otros medicamentos como la bromocriptina 5
- Se han reportado casos de SNM tratados exitosamente con dantroleno después de cirugía cardíaca y en casos inducidos por monoterapia con antipsicóticos 3, 6
- La administración continua de dantroleno NO se recomienda rutinariamente después de la dosis de carga inicial debido a la alta incidencia de tromboflebitis 4
Diferencias con la hipertermia maligna
- A diferencia del síndrome neuroléptico maligno, en la hipertermia maligna (HM) el dantroleno es esencial y debe administrarse tempranamente, con una dosis inicial de 2-2,5 mg/kg 7
- En la HM, la dosis inicial debe repetirse cada 10 minutos hasta que los signos de HM regresen 7
- En contraste, los estudios controlados sobre el uso de dantroleno en hipertermia clásica (no HM) han mostrado resultados contradictorios, con un estudio que mostró reducción significativa en el tiempo de enfriamiento y otro que no mostró diferencias significativas 7
Precauciones y efectos adversos
- El dantroleno puede causar debilidad muscular dependiente de la dosis que podría comprometer el destete de la ventilación mecánica 7
- La terapia a largo plazo con dantroleno se ha asociado con toxicidad hepática, lo que puede causar problemas en pacientes tratados por trastornos de espasticidad muscular 2
- La administración intravenosa de dantroleno está asociada con una alta incidencia de tromboflebitis 7
El manejo del SNM debe ser multidisciplinario, priorizando la suspensión del agente neuroléptico causante y medidas de soporte, considerando el dantroleno principalmente en casos específicos donde la medicación previa fue monoterapia neuroléptica 1, 5.