Foramen oval permeable NO es lo mismo que comunicación interauricular
El foramen oval permeable (FOP) y la comunicación interauricular (CIA) son dos entidades cardíacas distintas con diferentes características anatómicas, aunque ambas representan comunicaciones entre las aurículas cardíacas. 1, 2
Definiciones y diferencias clave
Foramen Oval Permeable (FOP)
- Es un hallazgo cardiovascular congénito que consiste en una pequeña comunicación interauricular (o comunicación potencial) confinada a la región de la fosa oval, caracterizada por no presentar deficiencia del septum primum y tener un limbo normal sin deficiencia del septum secundum 2
- Representa un remanente normal de la circulación fetal que persiste después del nacimiento en aproximadamente 25-30% de la población adulta 2, 3
- No se considera un defecto cardíaco verdadero, sino una variante anatómica normal 2
Comunicación Interauricular (CIA)
- Es una malformación cardiovascular congénita en la que existe un orificio o vía entre las cámaras auriculares 1
- Representa un verdadero defecto en el desarrollo del tabique interauricular 1
- Existen varios tipos de CIA:
- CIA tipo ostium secundum: comunicación interauricular confinada a la región de la fosa oval, atribuible a una deficiencia del septum primum o del septum secundum 1
- CIA tipo ostium primum: variante de un defecto septal atrioventricular con comunicación interauricular justo por encima de la válvula atrioventricular 1
- CIA tipo seno venoso: malformación en la que una vena cava y/o vena(s) pulmonar(es) sobrepasa el septum auricular produciendo una comunicación interauricular 1
- CIA por seno coronario sin techo: comunicación directa entre la aurícula izquierda y el seno coronario 1
Implicaciones clínicas
Foramen Oval Permeable
- Proporciona un sustrato anatómico para embolización paradójica, donde los trombos venosos pueden pasar directamente de la aurícula derecha a la izquierda, evitando la circulación pulmonar 1, 2
- Se ha asociado principalmente con:
Comunicación Interauricular
- Típicamente resulta en sobrecarga de volumen de las cavidades derechas 3
- Frecuentemente se asocia con otros defectos congénitos 3
- Puede provocar hipertensión pulmonar si no se trata 5
Diagnóstico
Foramen Oval Permeable
- Se diagnostica mediante la demostración de una comunicación interauricular con tránsito derecha-izquierda de microburbujas de contraste dentro de 3-4 ciclos cardíacos después de la opacificación auricular derecha 1, 2
- Generalmente no produce soplos cardíacos significativos 2
Comunicación Interauricular
- Se caracteriza por un soplo sistólico en foco pulmonar y desdoblamiento fijo del segundo ruido 5
- La ecocardiografía muestra un defecto anatómico claro en el tabique interauricular con flujo izquierda-derecha 5
Tratamiento
Foramen Oval Permeable
- El cierre percutáneo se considera principalmente en pacientes con accidente cerebrovascular criptogénico recurrente 1, 4
- Estudios recientes han demostrado beneficio clínico del cierre percutáneo de FOP en accidente cerebrovascular criptogénico, con una disminución modesta pero significativa en el riesgo de recurrencia 5
Comunicación Interauricular
- El cierre percutáneo de CIA tipo secundum está recomendado como terapia de primera línea cuando hay sobrecarga de volumen de las cavidades derechas 5
- Las CIAs grandes requieren cierre para prevenir complicaciones a largo plazo como hipertensión pulmonar, arritmias e insuficiencia cardíaca 5, 6
Consideraciones importantes
- El FOP puede estar asociado con un aneurisma del septum auricular, definido como una porción redundante e hipermóvil del septum interauricular que demuestra más de 10 mm de excursión desde la línea central durante el ciclo cardíaco 1, 2
- La presencia de un aneurisma del septum auricular junto con un FOP aumenta el riesgo de eventos embólicos 1, 2
- La edad del paciente es un factor importante: la asociación entre FOP y accidente cerebrovascular criptogénico es más fuerte en pacientes menores de 55 años 1