Tratamiento de Nicturia
El tratamiento de la nicturia debe enfocarse en la causa subyacente, priorizando modificaciones del estilo de vida como primera línea y considerando terapias farmacológicas específicas cuando estas intervenciones no son suficientes. 1
Evaluación inicial
- La nicturia se define como la necesidad de orinar una o más veces durante el período principal de sueño 1
- Las causas de la nicturia se pueden clasificar en el sistema "SCREeN": trastornos del Sueño, Cardiovasculares, Renales, Endocrinos y Neurológicos 1
- Es fundamental determinar si existe poliuria nocturna (producción excesiva de orina durante la noche) o disminución de la capacidad vesical 1
Tratamiento según la causa subyacente
1. Modificaciones del estilo de vida (primera línea)
- Restricción de líquidos por la noche, especialmente 2-3 horas antes de acostarse 2, 3
- Ajuste en el horario de administración de diuréticos (preferiblemente a media tarde) 3
- Elevación de las piernas por la tarde para movilizar el edema periférico 1
- Mejora de la higiene del sueño 2
- Reducción del consumo de alcohol y cafeína 3
2. Tratamiento de condiciones médicas específicas
Trastornos del sueño
- Para apnea obstructiva del sueño: CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias) 4
- Para movimientos periódicos de las extremidades durante el sueño: considerar agonistas dopaminérgicos 5
- Para trastorno de conducta del sueño REM: clonazepam 0,5-1 mg al acostarse 5
Condiciones cardiovasculares
- Optimización del tratamiento de la insuficiencia cardíaca 1
- Manejo adecuado de la hipertensión arterial 1
Condiciones renales
- Tratamiento de la enfermedad renal crónica según guías específicas 1
Condiciones endocrinas
- Control adecuado de la diabetes mellitus 1
- Tratamiento de alteraciones tiroideas 1
- Para diabetes insípida: desmopresina (con precaución) 6
3. Tratamiento farmacológico específico para la nicturia
Para poliuria nocturna
- Desmopresina: único medicamento aprobado específicamente para nicturia por poliuria nocturna 7, 6, 8
- Requiere monitorización de sodio sérico por riesgo de hiponatremia
- Contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca o renal
Para capacidad vesical disminuida/vejiga hiperactiva
- Mirabegrón (25-50 mg/día): demostró reducción significativa de episodios de incontinencia y frecuencia miccional 9
- Antimuscarínicos como oxibutinina: considerar en pacientes con síntomas de vejiga hiperactiva 10, 8
- Precaución en adultos mayores por efectos anticolinérgicos
Para hiperplasia prostática benigna
- Alfabloqueantes: pueden mejorar la nicturia cuando está asociada con síntomas del tracto urinario inferior 7
- Considerar intervención quirúrgica en casos refractarios 2
Consideraciones especiales en adultos mayores
- Mayor riesgo de caídas y fracturas relacionadas con la nicturia 3
- Mayor sensibilidad a efectos adversos de medicamentos 10
- Considerar evaluación de riesgo de fractura 1
- Priorizar la seguridad del entorno doméstico para reducir riesgos durante los desplazamientos nocturnos 1
Algoritmo de tratamiento
- Identificar la causa subyacente mediante historia clínica, diario miccional y análisis de orina 1, 2
- Implementar modificaciones del estilo de vida en todos los casos 3
- Tratar condiciones médicas subyacentes 1
- Si persiste la nicturia:
- En casos refractarios: derivar a especialista urológico 2
Advertencias y limitaciones
- El tratamiento de la nicturia puede no eliminar completamente los episodios nocturnos 1
- La seguridad del paciente debe priorizarse sobre el control sintomático 1
- En muchos casos, no existe un tratamiento seguro y eficaz, por lo que el manejo se centra en medidas de apoyo 1
- Los medicamentos para la vejiga hiperactiva e hiperplasia prostática pueden no lograr una respuesta clínicamente significativa en todos los pacientes 6