Indicazioni per l'uso della PET/TC nel follow-up del melanoma
La PET/TC nel follow-up del melanoma è generalmente raccomandata a partire dallo stadio III, mentre non è indicata di routine per i pazienti con melanoma in stadio I-II. 1
Raccomandazioni per stadio
Stadio I-II:
- Gli esami di imaging di routine come TC, PET/TC o RMN non sono raccomandati per i pazienti con melanoma in stadio I-II 1
- Per i pazienti con stadio I-II, questi esami dovrebbero essere utilizzati solo per indagare segni o sintomi specifici 1
- Per i pazienti con stadio IIB-IIC, una radiografia del torace è opzionale 1
Stadio III:
- Per i pazienti con stadio III, la maggior parte dei membri del panel NCCN riconosce la bassa resa degli esami TC o PET/TC di screening 1
- In assenza di dati conclusivi, l'estensione dell'imaging è lasciata alla discrezione del medico curante 1
- Per i pazienti con stadio III clinico che presentano linfonodi clinicamente positivi:
- È appropriato confermare il sospetto di malattia metastatica regionale, preferibilmente con aspirazione con ago sottile (FNA) o biopsia aperta del linfonodo clinicamente ingrossato 1
- È raccomandata almeno una TC pelvica in caso di linfoadenopatia inguino-femorale per escludere linfoadenopatia pelvica o retroperitoneale associata 1
- La maggior parte del panel NCCN ha approvato anche TC torace/addome, PET/TC e/o RMN del cervello 1
Stadio IV:
- Per i pazienti con malattia metastatica a distanza (stadio IV), tutti i membri del panel concordano sull'opportunità di confermare il sospetto di malattia metastatica con FNA (preferita) o biopsia aperta della lesione 1
- TC torace/addome/pelvi, con o senza PET/TC, dovrebbe essere considerata per definire l'estensione della malattia in stadio IV 1
- Poiché i pazienti con melanoma metastatico hanno un'alta incidenza di metastasi cerebrali, dovrebbe essere eseguita una RMN cerebrale o una TC con contrasto 1
Utilità della PET/TC nel follow-up
- La PET/TC ha mostrato un basso rendimento e scarsa sensibilità nel rilevare malattie metastatiche in pazienti con melanoma clinicamente localizzato 1
- Nei pazienti con malattia in stadio III più avanzato, la PET/TC può essere più utile 1
- La PET/TC può aiutare a caratterizzare lesioni ritenute indeterminate alla TC e può visualizzare aree del corpo non studiate con le TC corporee di routine (ad es. braccia, gambe) 1
- In pazienti con linfonodo sentinella positivo (stadio III), la PET/TC ha rilevato ulteriore disseminazione del melanoma non rilevata dai metodi di screening convenzionali nel 12% dei casi 2
Considerazioni sulla performance diagnostica
- La sensibilità della PET/TC di routine nel follow-up di melanoma ad alto rischio è stata riportata fino al 100%, con specificità del 94,7% 3
- Il valore predittivo negativo è molto alto (100%), mentre il valore predittivo positivo è più moderato (74,4%) 3
- I risultati falsi positivi possono portare a indagini aggiuntive, alcune delle quali invasive 3, 4
- Il numero di pazienti che devono essere sottoposti a scansione per rilevare una recidiva a distanza è di circa 12,8 3
Avvertenze e considerazioni
- L'uso della PET/TC nel follow-up varia notevolmente tra le istituzioni mediche 1
- I risultati falsi positivi sono comuni e possono portare a procedure invasive non necessarie o ansia nei pazienti 1
- Non esiste un consenso sull'orario ottimale, sulla frequenza delle visite di follow-up né sull'utilità dell'imaging e degli esami del sangue per i pazienti con melanoma resecato 1
- Il tempo mediano alla recidiva per i pazienti con stadio II e III è stato riportato rispettivamente di 16,3 e 13,0 mesi 5