Tratamiento del Cáncer de Pulmón Cavitado
El tratamiento primario para el cáncer de pulmón cavitado es la quimioterapia basada en platino para enfermedad avanzada o metastásica, mientras que para enfermedad localizada (estadios I y II) la resección quirúrgica sigue siendo el tratamiento de elección.
Consideraciones Diagnósticas
- El cáncer de pulmón cavitado representa aproximadamente el 5-15% de todos los casos de cáncer de pulmón, siendo más común en el carcinoma de células escamosas 1, 2
- La presencia de cavitación debe ser identificada mediante tomografía computarizada de tórax, que es esencial para la estadificación adecuada 3
- Los pacientes con lesiones cavitadas suelen presentar síntomas como hemoptisis, infección post-obstructiva o síndrome de vena cava superior que requieren atención específica 4, 5
Tratamiento según Estadio
Estadios I y II (Enfermedad Localizada)
- La resección quirúrgica sigue siendo el tratamiento primario y preferido para pacientes con cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) en estadios I y II sin contraindicaciones médicas para la intervención quirúrgica 3
- La lobectomía o resección mayor es el abordaje preferido para tumores T1b y mayores 3
- Todo paciente debe someterse a un muestreo sistemático de ganglios linfáticos mediastínicos en el momento de la resección quirúrgica con intención curativa 3
- La radioterapia estereotáctica corporal (SBRT) es el tratamiento no quirúrgico de elección para pacientes que rechazan la resección quirúrgica o son considerados inoperables 3
Estadio III (Enfermedad Localmente Avanzada)
- La quimiorradioterapia concurrente debe considerarse el tratamiento de elección para pacientes en buen estado general con CPNM en estadio III localmente avanzado e irresecable 3
- La cirugía es cuestionable en pacientes con enfermedad N2 persistente después de la quimioterapia 3
- La radioterapia postoperatoria puede considerarse en pacientes no resecados radicalmente 3
Estadio IV (Enfermedad Metastásica)
- La quimioterapia con dos fármacos basada en platino combinada con vinorelbina, gemcitabina o un taxano prolonga la supervivencia, mejora la calidad de vida y controla los síntomas en pacientes con buen estado funcional 3
- En pacientes con mutaciones de EGFR, los inhibidores de la tirosina quinasa (TKI) del EGFR deben administrarse como tratamiento de primera línea 3
- En pacientes ancianos y pacientes con estado funcional 2, se recomienda quimioterapia con un solo agente 3
- El tratamiento debe detenerse después de no más de cuatro ciclos en pacientes que no responden a la terapia; en pacientes que responden, no se recomiendan más de seis ciclos 3
Consideraciones Especiales para Cáncer de Pulmón Cavitado
- La toxicidad de la quimioterapia para pacientes con CPNM con lesiones cavitadas es generalmente tolerable, aunque debe vigilarse cuidadosamente el desarrollo de infecciones cavitarias 5
- Los pacientes con cáncer de pulmón cavitado pueden tener peor pronóstico que los pacientes con tumores sólidos, especialmente en carcinoma escamoso 1
- En casos de obstrucción importante de las vías respiratorias o infección post-obstructiva, el desbridamiento endoscópico mediante láser, crioterapia o colocación de stent puede ser útil 3
- La hemoptisis puede ser manejada mediante endoscopia (endobronquial o guiando la embolización endovascular) 3
Tratamiento de Soporte
- La radioterapia juega un papel importante en el control de síntomas en caso de metástasis óseas y cerebrales, y también es eficaz para tratar el dolor relacionado con la pared torácica, tejidos blandos o invasión neural 3
- En caso de hemoptisis, compresión o obstrucción sintomática de las vías respiratorias, está indicada la radioterapia 3
- Los derrames pleurales recurrentes pueden manejarse mediante pleurodesis, siendo el talco el agente esclerosante preferido 3
- El ácido zoledrónico reduce los eventos relacionados con el esqueleto y se recomienda en enfermedad metastásica ósea en estadio IV 3
Seguimiento
- Se recomienda la evaluación de la respuesta después de dos o tres ciclos de quimioterapia mediante la repetición de las pruebas radiográficas iniciales que mostraron lesiones tumorales 3
- El seguimiento con PET no se recomienda de forma rutinaria debido a su alta sensibilidad y relativamente baja especificidad 3
- Las mediciones y los informes de respuesta deben seguir los criterios RECIST 1.1 3
Advertencias y Precauciones
- Los pacientes con cáncer de pulmón cavitado pueden presentar complicaciones graves como hemoptisis e infecciones cavitarias que pueden requerir la interrupción del tratamiento 5
- El docetaxel a una dosis de 100 mg/m² se asocia con toxicidad hematológica inaceptable, infecciones y mortalidad relacionada con el tratamiento, por lo que no debe utilizarse esta dosis 6
- Los pacientes con cáncer de pulmón cavitado visible broncoscópicamente suelen presentarse con enfermedad metastásica, falta de mutaciones accionables y mal pronóstico 7
- Es fundamental monitorizar diariamente los signos de obstrucción de la vena cava superior, como cambios en la hinchazón facial, del cuello, del pecho o de las extremidades superiores 4