Uso del Diazepam en Anestesia Cardiaca
El diazepam tiene un papel limitado en la anestesia cardiaca moderna, siendo generalmente reemplazado por benzodiazepinas de acción más corta como el midazolam, o por otros agentes como propofol o dexmedetomidina, especialmente cuando se busca una recuperación temprana del paciente. 1
Propiedades farmacológicas relevantes para anestesia cardiaca
- El diazepam es una benzodiazepina que actúa sobre los receptores GABA-A en el cerebro, proporcionando efectos ansiolíticos, amnésicos, sedantes, hipnóticos y anticonvulsivantes, pero sin actividad analgésica 1
- Tiene un inicio de acción de 2-5 minutos por vía intravenosa y una duración prolongada de 20-120 horas debido a sus metabolitos activos 1
- Presenta menor solubilidad en agua que el midazolam, lo que se asocia con mayor riesgo de flebitis y dolor en el sitio de inyección 1
Indicaciones en el contexto de cirugía cardiaca
- Premedicación para reducir la ansiedad y tensión antes de procedimientos quirúrgicos cardiacos (preferentemente por vía intramuscular) 2
- Sedación previa a cardioversión para aliviar la ansiedad y reducir el recuerdo del procedimiento (5-15 mg IV, 5-10 minutos antes) 2
- Manejo de la ansiedad severa en pacientes con inestabilidad hemodinámica donde otros sedantes podrían causar mayor compromiso cardiovascular 1
Ventajas en pacientes cardiacos
- Causa mínimas reducciones en la presión arterial debido a vasodilatación directa moderada 1
- Produce reducciones en las presiones de llenado cardíaco sin comprometer el flujo sanguíneo coronario (efecto similar a la nitroglicerina) 1
- Ofrece mayor estabilidad hemodinámica en comparación con propofol en pacientes con función ventricular izquierda comprometida 1
- Puede ser preferible en casos de inestabilidad hemodinámica severa donde el propofol podría exacerbar la hipotensión 1
Desventajas y limitaciones
- Duración de acción prolongada debido a metabolitos activos que pueden acumularse, especialmente en pacientes con disfunción renal 1
- Mayor riesgo de delirio postoperatorio en comparación con agentes no benzodiazepínicos 1
- Puede retrasar la extubación y prolongar la estancia en UCI, interfiriendo con protocolos de recuperación rápida ("fast-track") 1
- Causa flebitis con mayor frecuencia que el midazolam cuando se administra por vía intravenosa 1
Dosificación en anestesia cardiaca
- Premedicación: 10 mg IM (vía preferida) antes de la cirugía 2
- Cardioversión: 5-15 mg IV, 5-10 minutos antes del procedimiento 2
- Sedación para procedimientos: Titular la dosis IV hasta lograr el efecto sedante deseado, generalmente 10 mg o menos 2
- En pacientes con inestabilidad hemodinámica: considerar dosis reducidas (2-5 mg IV) y titular según respuesta 1
Alternativas preferidas en la práctica moderna
- Midazolam: Benzodiazepina de acción más corta (15-80 minutos), con inicio de acción más rápido (1-2 minutos), mayor potencia (1.5-3.5 veces más potente que diazepam) y menor incidencia de flebitis 1
- Propofol: Preferido para sedación en pacientes hemodinámicamente estables por su corta duración de acción que facilita la extubación temprana 1
- Dexmedetomidina: Útil en fases posteriores de manejo, especialmente durante el destete de la ventilación mecánica 1
Consideraciones especiales
- En pacientes con insuficiencia cardiaca aguda o shock cardiogénico, las benzodiazepinas pueden ofrecer un perfil hemodinámico más seguro que propofol o dexmedetomidina 1
- Para procedimientos que requieren bloqueo neuromuscular, las benzodiazepinas son esenciales por sus efectos amnésicos 1
- En protocolos de anestesia cardiaca modernos, se prefiere usar fentanilo como agente de primera línea para lograr sincronía con el ventilador y suprimir escalofríos, con propofol o midazolam como adyuvantes 1
Precauciones
- Monitorización cuidadosa de la función respiratoria, ya que puede causar depresión respiratoria, especialmente cuando se combina con opioides 1
- Considerar dosis reducidas en pacientes ancianos, obesos o con disfunción hepática o renal 1
- Tener disponible flumazenil como antagonista específico para revertir la sedación excesiva si es necesario 1, 2