What is the interpretation of the CLIF-SOFA (Chronic Liver Failure - Sequential Organ Failure Assessment) score?

Interpretación del CLIF-SOFA (Chronic Liver Failure - Sequential Organ Failure Assessment)

El CLIF-SOFA es un sistema de puntuación fundamental para diagnosticar y clasificar la insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF), permitiendo estratificar el riesgo de mortalidad a 28 días según el número y gravedad de fallos orgánicos en pacientes cirróticos con descompensación aguda. 1

Componentes y evaluación del CLIF-SOFA

El CLIF-SOFA evalúa la función de seis sistemas orgánicos principales:

• Hígado: Evaluado mediante bilirrubina

  • 0 puntos: <1.2 mg/dl
  • 1 punto: 1.2-<2.0 mg/dl
  • 2 puntos: 2.0-<6.0 mg/dl
  • 3 puntos: 6.0-<12.0 mg/dl
  • 4 puntos: ≥12.0 mg/dl 1

• Riñón: Evaluado mediante creatinina

  • 0 puntos: <1.2 mg/dl
  • 1 punto: 1.2-<2.0 mg/dl
  • 2 puntos: 2.0-<3.5 mg/dl
  • 3 puntos: 3.5-<5.0 mg/dl
  • 4 puntos: ≥5.0 mg/dl 1

• Cerebral: Evaluado mediante grado de encefalopatía hepática (EH)

  • 0 puntos: Sin EH
  • 1 punto: Grado I
  • 2 puntos: Grado II
  • 3 puntos: Grado III
  • 4 puntos: Grado IV 1

• Coagulación: Evaluado mediante INR y recuento plaquetario

  • 0 puntos: <1.1
  • 1 punto: 1.1-<1.25
  • 2 puntos: 1.25-<1.5
  • 3 puntos: 1.5-<2.5
  • 4 puntos: ≥2.5 o plaquetas ≤20,000/mm³ 1

• Circulación: Evaluado mediante presión arterial media (PAM) y uso de vasopresores

  • 0 puntos: PAM ≥70 mmHg
  • 1 punto: PAM <70 mmHg
  • 2 puntos: Dopamina ≤5 μg/kg/min o dobutamina o epinefrina ≤0.1 μg/kg/min o norepinefrina
  • 3 puntos: Dopamina >5 μg/kg/min o epinefrina >0.1 μg/kg/min o norepinefrina ≤0.1 μg/kg/min
  • 4 puntos: Dopamina >15 μg/kg/min 1

• Pulmones: Evaluado mediante PaO2/FiO2

  • 0 puntos: >400
  • 1 punto: >300-≤400
  • 2 puntos: >200-≤300
  • 3 puntos: >100-≤200
  • 4 puntos: ≤100 1

Clasificación de ACLF según CLIF-SOFA

La puntuación CLIF-SOFA permite clasificar a los pacientes en diferentes grados de ACLF:

• Sin ACLF: Sin fallo orgánico, o un solo fallo orgánico no renal con creatinina <1.5 mg/dl y sin encefalopatía hepática 1

• ACLF grado Ia: Fallo renal único 1

• ACLF grado Ib: Un solo fallo orgánico no renal/no cerebral con creatinina entre 1.5-1.9 mg/dl y/o encefalopatía hepática grado 1-2, o fallo cerebral con disfunción renal leve 1

• ACLF grado II: Dos fallos orgánicos (mortalidad a 28 días: 32%) 1

• ACLF grado III: Tres o más fallos orgánicos (mortalidad a 28 días: 78%) 1

Importancia clínica y pronóstica

• El CLIF-SOFA ha demostrado ser superior a otros sistemas de puntuación como MELD, MELD-Na y Child-Pugh para predecir la mortalidad a corto plazo en pacientes cirróticos con descompensación aguda 1

• La evaluación secuencial del CLIF-SOFA (especialmente entre los días 3-7 tras el diagnóstico) proporciona información pronóstica más precisa que una evaluación única 1

• Un CLIF-SOFA ≥6 se asocia con una mortalidad intrahospitalaria >10%, lo que puede considerarse como punto de corte para la definición de sepsis en pacientes cirróticos 2

• La adición de lactato al CLIF-SOFA mejora aún más su capacidad predictiva de mortalidad a 28 días, 90 días y 1 año 1

Aplicación clínica

• El CLIF-SOFA es fundamental para identificar precozmente a pacientes que podrían beneficiarse de ingreso en UCI, ya que la ACLF se asocia con una mortalidad a 28 días de al menos 15% 1

• Los pacientes con ACLF grado III (≥3 fallos orgánicos) que muestran mejoría al día 3 tienen una mortalidad significativamente menor que aquellos que no mejoran (40% vs 79%) 1

• El CLIF-SOFA permite identificar a pacientes que podrían beneficiarse de trasplante hepático urgente o en quienes el tratamiento adicional podría ser fútil 1

• Es una herramienta validada internacionalmente y aplicable en diferentes poblaciones de pacientes cirróticos 1, 3

Limitaciones

• Incluye variables con cierto grado de subjetividad, como la evaluación de la encefalopatía hepática y el momento de inicio de vasopresores 1

• La razón para la ventilación mecánica a menudo no está clara (protección de la vía aérea vs. insuficiencia respiratoria), especialmente si se utilizan datos retrospectivos 1

• Al ser una puntuación estática, puede no reflejar verdaderamente el curso clínico en el momento de la medición, por lo que se recomienda su evaluación secuencial 1