Manejo de Líquidos según la Asociación Americana de Quemaduras (ABA)
La reanimación con líquidos para pacientes con quemaduras graves debe iniciarse con la fórmula de Parkland (2-4 mL/kg/%TBSA en las primeras 24 horas), ajustando posteriormente la velocidad de infusión según parámetros clínicos y hemodinámicos, especialmente la producción de orina (0,5-1 mL/kg/h). 1
Fórmulas de Reanimación Inicial
- La fórmula de Parkland es ampliamente utilizada y recomienda 2-4 mL/kg/%TBSA durante las primeras 24 horas post-quemadura 1
- La mitad del volumen calculado debe administrarse en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16 horas 2
- Otras fórmulas disponibles incluyen Evans, Brooke y la Regla de los Diez (esta última más adecuada para la fase prehospitalaria) 1
- Ninguna de estas fórmulas ha sido rigurosamente validada ni ha demostrado mejores resultados que las otras 1
- La fórmula PHIFTEEN B (15-B) es una alternativa simplificada que estima el fluido inicial por hora para adultos ≥50 kg como: 15 mL × %BSA (redondeado al 10% más cercano) 3
Consideraciones Especiales en Niños
- Los niños tienen una relación superficie corporal/peso mayor que los adultos, requiriendo mayor aporte de líquidos 1
- Para quemaduras >10% TBSA en niños, se recomienda la fórmula de Parkland modificada (3-4 mL/kg/%TBSA) 2
- Adicionalmente, se debe calcular el requerimiento basal según la regla 4-2-1 de Holliday y Segar, sumándolo al calculado por la fórmula de Parkland 1
- Estudios retrospectivos muestran que los niños quemados requieren aproximadamente 6 mL/kg/%TBSA en las primeras 48 horas 1, 2
Ajuste y Monitorización de la Reanimación
- Las fórmulas solo proporcionan una estimación inicial; la tasa de infusión debe ajustarse según la respuesta clínica 1
- El método más sencillo y rápido para ajustar la reanimación es la producción de orina por hora, con objetivo de 0,5-1 mL/kg/h 1
- Otros parámetros útiles incluyen la concentración de lactato arterial y monitorización hemodinámica avanzada (ecocardiografía, gasto cardíaco, presión venosa central) 1
- Es fundamental evitar tanto la infusión insuficiente como la excesiva ("fluid creep"), ya que ambas aumentan la morbilidad 1, 4
Criterios para Reanimación con Líquidos
- Adultos con quemaduras ≥10% TBSA 5
- Niños con quemaduras ≥5% TBSA 5
- Quemaduras que involucren cara, manos, pies, genitales o con compromiso de espesor total, independientemente del tamaño 5, 6
Complicaciones y Consideraciones
- El "fluid creep" (exceso de líquidos) puede provocar edema progresivo en áreas no quemadas y síndrome compartimental abdominal 4
- La precisión en el cálculo del %TBSA es crucial; errores en la estimación inicial pueden afectar significativamente el volumen administrado 3, 7
- Si persiste hipotensión a pesar de una reanimación adecuada con líquidos, se pueden utilizar vasopresores, pero se debe evaluar la función cardíaca y el estado del volumen intravascular 1
- El uso de coloides está restringido en las primeras 24 horas debido al aumento de la permeabilidad capilar; después de este período, algunos coloides (no todos) son aceptados 8
Estrategias para Optimizar la Reanimación
- Evitar la sobrerreanimación temprana 4
- Considerar el uso de coloides como componente rutinario de la reanimación después de las primeras 24 horas 4, 8
- Adherirse estrictamente a protocolos de reanimación con líquidos 4
- Utilizar sistemas de apoyo a la decisión basados en computadora para limitar el riesgo de sobrerreanimación 1
- Recordar que la fórmula de Parkland solo representa un "punto de partida" para la reanimación, siendo la producción de orina el parámetro más importante para guiar el tratamiento 9