Manejo del Paciente con Delirio para Cirugía Electiva
Un paciente con delirio no debe someterse a cirugía electiva hasta que el delirio sea tratado y resuelto, ya que esto aumenta significativamente la morbilidad, mortalidad y deterioro de la calidad de vida postoperatoria. 1
Fundamentos para posponer la cirugía electiva
- El delirio preoperatorio es un factor de riesgo significativo para complicaciones postoperatorias graves, incluyendo mayor duración de la estancia hospitalaria, mayor probabilidad de institucionalización y readmisión a los 30 días 2
- Los pacientes con delirio que se someten a cirugía tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar delirio postoperatorio persistente, lo que empeora los resultados clínicos 1, 3
- Las cirugías de urgencia tienen un riesgo de delirio postoperatorio del 23.3%, mientras que las cirugías de emergencia alcanzan hasta un 42.1%, lo que demuestra el impacto negativo de operar en condiciones subóptimas 1
Manejo del paciente con delirio preoperatorio
Evaluación inicial
- Identificar y tratar las causas subyacentes del delirio antes de considerar cualquier procedimiento electivo 1
- Realizar evaluación de factores de riesgo modificables: alteraciones electrolíticas, medicamentos desencadenantes, infecciones, dolor no controlado 3, 4
- Evaluar comorbilidades que puedan estar contribuyendo al delirio, especialmente en pacientes mayores de 65 años 1
Intervenciones no farmacológicas (primera línea)
- Implementar medidas de orientación regular, higiene del sueño y estimulación cognitiva 1
- Asegurar la presencia de familiares, devolver audífonos y anteojos, y mantener un ambiente adecuado 1
- Optimizar el control del dolor mediante técnicas multimodales que minimicen el uso de opioides 3
Intervenciones farmacológicas (si es necesario)
- Minimizar medicamentos que puedan desencadenar o empeorar el delirio 1
- Evitar el uso de benzodiacepinas; si se requiere sedación, considerar dexmedetomidina sobre benzodiacepinas 1
- Considerar antipsicóticos a dosis bajas solo si es necesario para el manejo de síntomas graves, evitando su uso en pacientes con riesgo de torsades de pointes 1
Criterios para proceder con la cirugía electiva
- El delirio debe estar completamente resuelto antes de considerar cualquier procedimiento electivo 1, 2
- Se debe realizar una evaluación cognitiva formal para confirmar la resolución del delirio 1, 3
- El paciente debe estar en condiciones de participar en el proceso de consentimiento informado 4
Consideraciones especiales
- En pacientes con antecedentes de delirio, implementar estrategias preventivas intensivas si eventualmente se programa la cirugía 3
- Considerar técnicas regionales o neuraxiales cuando sea posible para reducir el riesgo de delirio postoperatorio 3
- Mantener una profundidad anestésica moderada (valores BIS alrededor de 50) para reducir el riesgo de delirio postoperatorio cuando se programe la cirugía 3
Riesgos de proceder con cirugía electiva durante un episodio de delirio
- Mayor mortalidad postoperatoria 2
- Aumento significativo de complicaciones postoperatorias 2
- Estancia hospitalaria prolongada (hasta 11 días más) 5
- Mayor probabilidad de institucionalización tras el alta 2
- Riesgo aumentado de readmisión hospitalaria a los 30 días 2
El delirio representa un estado de vulnerabilidad cerebral aguda que debe ser tratado como una emergencia médica. La cirugía electiva debe posponerse hasta la completa resolución del delirio para minimizar los riesgos significativos de morbilidad y mortalidad.