Dosis Máxima de Topiramato
La dosis máxima de topiramato es de 1600 mg al día para adultos con epilepsia, aunque las dosis superiores a 400 mg al día no han demostrado mejorar significativamente la respuesta clínica en estudios de dosis-respuesta. 1
Dosis según indicación
Epilepsia
- La dosis recomendada para monoterapia en adultos y niños mayores de 10 años es de 400 mg/día divididos en dos dosis 1
- Para terapia adyuvante en adultos con convulsiones parciales, la dosis recomendada es de 200-400 mg/día en dos dosis divididas 1
- Para terapia adyuvante en adultos con convulsiones tónico-clónicas generalizadas primarias, la dosis recomendada es de 400 mg/día en dos dosis divididas 1
- Dosis diarias superiores a 1600 mg no han sido estudiadas, estableciendo este valor como el límite máximo absoluto 1
Obesidad (uso en combinación con fentermina)
- En la combinación fentermina/topiramato de liberación prolongada, la dosis máxima de topiramato es de 92 mg al día 2
- Esta combinación está disponible en cuatro dosis: 3.75/23 mg, 7.5/46 mg, 11.25/69 mg y 15/92 mg de fentermina/topiramato 2
- Se recomienda iniciar con 3.75/23 mg durante 14 días, seguido de una dosis de mantenimiento de 7.5/46 mg diarios 2
- Si después de 12 semanas el paciente no ha perdido al menos 3% de su peso corporal, considerar la discontinuación o aumentar la dosis 2
Esquema de titulación
- La titulación debe ser gradual para minimizar los efectos secundarios 1
- Para monoterapia en epilepsia, se recomienda el siguiente esquema de titulación 1:
- Semana 1: 25 mg por la mañana y 25 mg por la noche
- Semana 2: 50 mg por la mañana y 50 mg por la noche
- Semana 3: 75 mg por la mañana y 75 mg por la noche
- Semana 4: 100 mg por la mañana y 100 mg por la noche
- Semana 5: 150 mg por la mañana y 150 mg por la noche
- Semana 6: 200 mg por la mañana y 200 mg por la noche
Consideraciones especiales
Pacientes con insuficiencia renal
- En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina menor a 70 mL/min/1.73m²), se recomienda la mitad de la dosis habitual para adultos 1
- Estos pacientes requerirán más tiempo para alcanzar el estado estacionario en cada dosis 1
Pacientes de edad avanzada
- Puede ser necesario un ajuste de dosis en pacientes ancianos cuando hay evidencia de función renal deteriorada 1
- En adultos mayores, pueden ser apropiadas dosis máximas más bajas debido al mayor riesgo de efectos adversos 3
Pacientes en hemodiálisis
- El topiramato se elimina por hemodiálisis a una tasa 4-6 veces mayor que en un individuo normal 1
- Puede ser necesaria una dosis suplementaria durante la hemodiálisis para mantener el efecto anticonvulsivante 1
Efectos secundarios y monitorización
- Los efectos secundarios más comunes incluyen parestesias, mareos, disgeusia, insomnio, estreñimiento y sequedad bucal 2
- También puede causar somnolencia, ataxia, enlentecimiento psicomotor, dificultades en el habla y problemas para encontrar palabras 4
- Se debe informar a las mujeres en edad reproductiva sobre el posible mayor riesgo de hendiduras orofaciales en bebés expuestos al topiramato durante el primer trimestre del embarazo 2
- El topiramato puede reducir la eficacia de los anticonceptivos hormonales 5
Discontinuación
- La discontinuación del topiramato debe ser gradual (durante una semana o más) para minimizar el riesgo de convulsiones 6
- Si no se logra una pérdida de peso del 5% después de 12 semanas con la dosis máxima (15/92 mg diarios de fentermina/topiramato), se debe discontinuar el medicamento 2
El topiramato es un medicamento con múltiples mecanismos de acción y aplicaciones terapéuticas, pero requiere una titulación cuidadosa y monitorización de efectos secundarios para optimizar su eficacia y seguridad.