Tratamiento de la Obesidad
El tratamiento de la obesidad debe incluir un programa integral de intervención en el estilo de vida con modificación dietética, aumento de actividad física y modificación conductual, complementado con farmacoterapia y/o cirugía bariátrica en casos seleccionados según el IMC y comorbilidades. 1, 2
Evaluación Inicial
- La evaluación debe incluir la medición del IMC (≥30 kg/m² para obesidad) y circunferencia de cintura, con relación cintura-altura ≥0,5 indicando riesgo metabólico aumentado 1, 2
- Se debe realizar una evaluación clínica completa para identificar complicaciones relacionadas con la obesidad, riesgos para la salud y posibles barreras al tratamiento 1, 2
- En niños y adolescentes, utilizar gráficos de crecimiento de IMC específicos para país, edad y sexo 1
Intervenciones en el Estilo de Vida
Modificación Dietética
- Implementar una dieta individualizada con déficit calórico de 500-1000 kcal/día, apuntando a una pérdida de 1-2 libras por semana 1
- Cualquier dieta que cumpla con el déficit energético requerido es apropiada, sin superioridad demostrada entre diferentes composiciones de macronutrientes 1, 3
- La dieta debe ser equilibrada, proporcionar variedad de todos los grupos alimentarios y limitar ingredientes potencialmente dañinos como azúcares añadidos, sodio y alcohol 1
- Se recomienda limitar o evitar calorías líquidas (refrescos, jugos, alcohol) 1
Actividad Física
- Prescribir 150-300 minutos semanales de actividad física aeróbica de intensidad moderada (30-60 minutos diarios, 5 días por semana) 1, 2
- Establecer meta de >10,000 pasos diarios 1
- Incluir ejercicios de resistencia 2-3 veces por semana para mejorar la fuerza muscular y función física 1, 2
- Para mantener la pérdida de peso a largo plazo, se recomiendan niveles más altos de actividad física (200-300 min/semana) 1, 4
Modificación Conductual
- Implementar estrategias de comportamiento estructuradas para facilitar la adherencia a las recomendaciones dietéticas y de actividad física 1, 4
- Incluir automonitoreo regular de la ingesta de alimentos, peso corporal, actividad física y antojos 1
- Utilizar técnicas de entrevista motivacional y terapia cognitivo-conductual 4
- Eliminar alimentos desencadenantes del entorno, usar técnicas de distracción para controlar antojos y planificar con anticipación 4
Farmacoterapia
- Considerar medicamentos para la obesidad en pacientes con IMC ≥30 kg/m² o IMC ≥27 kg/m² con comorbilidades relacionadas con el peso 1, 2
- Los medicamentos no deben usarse solos, sino en combinación con un programa intensivo de estilo de vida 1
- Opciones farmacológicas aprobadas incluyen orlistat, naltrexona/bupropión, liraglutida, lorcaserina (donde esté disponible) y fentermina/topiramato (donde esté disponible) 1, 5
- Evaluar la eficacia y seguridad mensualmente durante los primeros 3 meses y luego cada 3 meses 1
- Discontinuar el medicamento si hay menos de 5% de pérdida de peso después de 12 semanas 1, 6
- En pacientes con diabetes tipo 2, considerar análogos de GLP-1 como semaglutida que reducen la hiperglucemia además de promover la pérdida de peso 1, 7
Cirugía Bariátrica
- Considerar la cirugía bariátrica para pacientes con IMC ≥40 kg/m² independientemente de intervenciones conservadoras previas, o IMC ≥35 kg/m² con complicaciones relacionadas con el peso después de intervenciones no quirúrgicas fallidas 1, 6
- Los procedimientos comunes incluyen la gastrectomía en manga laparoscópica y el bypass gástrico en Y de Roux 6
- La pérdida de peso esperada es aproximadamente 25% después de gastrectomía en manga y 30% después de bypass gástrico en Y de Roux a los 12 meses 6
- Se requiere seguimiento multidisciplinario a largo plazo después de la cirugía bariátrica, típicamente durante al menos 2 años 6
Metas y Seguimiento
- Establecer metas realistas de pérdida de peso: 5-15% durante un período de 6 meses representa un objetivo a corto plazo alcanzable 1, 3
- Una pérdida de peso modesta de 5-10% puede mantenerse a largo plazo y proporcionar beneficios significativos para la salud 3, 4
- Programar visitas frecuentes de seguimiento: 14 visitas durante un período de 6 meses (semanalmente el primer mes, quincenalmente los meses 2-6) y mensualmente después durante 1 año 1
- Intensificar las visitas y la terapia en caso de recaída 1
Consideraciones Especiales
- En niños y adolescentes, evitar dietas restrictivas ya que se han asociado con aumento de peso y alimentación compulsiva 4
- Para niños, centrarse en lograr y mantener un estilo de vida saludable en lugar de enfocarse en el peso 4
- En el contexto de nuevos medicamentos para la obesidad como los incretinomiméticos, sigue siendo importante mantener patrones de alimentación saludable y actividad física por sus beneficios adicionales 8
- El tratamiento de la obesidad debe abordarse como cualquier otra enfermedad compleja, con empatía y sin prejuicios 3
Enfoque Continuo del Cuidado
- Reconocer éxitos y abordar "fracasos" como oportunidades para aprender y ajustar comportamientos, apoyo nutricional y actividades físicas 1
- Considerar estrategias concomitantes: un paciente que recupera peso después de cirugía bariátrica puede ser buen candidato para medicamentos para pérdida de peso 1
- Enfatizar que ninguna "herramienta" o intervención por sí sola resolverá la obesidad; los cambios en el estilo de vida son vitales para el éxito final 1