Uso de Nebulizaciones con Lidocaína
No se recomienda el uso de lidocaína nebulizada (tópica o intravenosa) en niños con infecciones de vías respiratorias superiores para disminuir la incidencia de eventos respiratorios adversos perioperatorios. 1
Indicaciones y Consideraciones Generales
- La lidocaína nebulizada puede utilizarse como anestésico local para topicalización de la vía aérea en procedimientos como la intubación traqueal en pacientes despiertos, aunque su absorción es variable 1
- Se ha empleado como tratamiento alternativo para la tos refractaria que no responde a terapias convencionales 2, 3, 4
- También se ha investigado su uso en asma, aunque con resultados contradictorios respecto a la mejora de la función pulmonar 5
Dosificación y Administración
- Para topicalización de la vía aérea en adultos, la dosis máxima de lidocaína tópica no debe exceder 9 mg/kg de peso corporal magro 1
- En el tratamiento de tos intratable, las dosis utilizadas varían entre 10 mg y 400 mg 5
- Para procedimientos como broncoscopia, se han utilizado soluciones de lidocaína al 4% para nebulización, con dosis totales medias de 1,682 mg en algunos estudios 6
Contraindicaciones y Precauciones
No debe utilizarse en pacientes con peso menor a 40 kg 1
Está contraindicada en pacientes con:
- Enfermedades cardíacas
- Trastornos electrolíticos
- Trastornos convulsivos
- Insuficiencia renal o hepática
- Embarazo/lactancia
- Trastornos neurológicos 1
No debe administrarse simultáneamente con otras intervenciones de anestesia local:
- No iniciar dentro de las 4 horas posteriores a bloqueos nerviosos o infiltración de sitios de puertos laparoscópicos
- No realizar bloqueos nerviosos hasta 4 horas después de completar una infusión de lidocaína IV
- Los parches tópicos de lidocaína al 5% deben retirarse antes de iniciar una infusión de lidocaína IV 1
Efectos Adversos y Toxicidad
La toxicidad de la lidocaína está relacionada con la concentración plasmática:
- Concentraciones de 5-10 μg/ml: mareos, tinnitus, entumecimiento de lengua/labios
- Concentraciones de 10-15 μg/ml: depresión miocárdica
- Concentraciones de 15-25 μg/ml: convulsiones, arritmias cardíacas
- Concentraciones >25 μg/ml: paro ventricular 1
En pacientes con asma o hiperreactividad bronquial, puede causar broncoespasmo inicial 5
Otros efectos secundarios incluyen disfonía, entumecimiento orofaríngeo y sabor amargo 3
Consideraciones Especiales en Pediatría
- En niños con infecciones de vías respiratorias superiores, no se recomienda el uso de lidocaína (IV o tópica) en la inducción para disminuir la incidencia de eventos respiratorios adversos perioperatorios (Grado 2-, acuerdo fuerte) 1
- Los estudios controlados aleatorizados en niños con infecciones de vías respiratorias superiores son de calidad insuficiente para recomendar el uso de lidocaína tópica en esta población 1
- En contraste, se recomienda probablemente administrar salbutamol nebulizado antes de la anestesia general en niños menores de 6 años con infecciones de vías respiratorias superiores (Grado 2+, acuerdo fuerte) 1
Monitorización y Seguridad
- Se debe monitorizar continuamente el ECG y la oximetría de pulso, y medir regularmente la presión arterial no invasiva durante la administración inicial y durante al menos 15 minutos después 1
- Se debe tener disponible equipo de reanimación, oxígeno y otros medicamentos de reanimación para uso inmediato 7
- Es importante considerar la dosis total de anestésicos locales administrados, independientemente de la vía (anestesia regional o infiltración quirúrgica) 1
Eficacia Clínica
- La lidocaína nebulizada ha mostrado eficacia en el tratamiento de la tos refractaria en varios estudios pequeños 3, 4
- Un caso documentó que la terapia prolongada con lidocaína nebulizada es segura y efectiva para la tos refractaria, sin que los niveles séricos de lidocaína excedieran los 4.0 mg/dl 4
- Los datos sobre su uso para efectos de ahorro de glucocorticoides a corto plazo en asma son contradictorios 5