Can a patient with osteoarthritis (OA) of the knee and depression work and what treatment approach is recommended?

Abordagem Integral do Paciente com Artrose do Joelho e Depressão

Um paciente com artrose do joelho e depressão pode trabalhar, mas necessita de uma abordagem terapêutica multimodal que trate ambas as condições simultaneamente para garantir melhor qualidade de vida e funcionalidade. 1

Impacto da Combinação de Artrose e Depressão

• A depressão é uma das comorbidades mais comuns em pacientes com osteoartrite (OA), afetando significativamente o prognóstico e a qualidade de vida 2
• Pacientes com OA e depressão apresentam maior intensidade de dor, pior função física e maior limitação funcional do que aqueles sem depressão 3
• A progressão da doença articular, especialmente quando há diminuição do espaço articular e redução da velocidade da marcha, está significativamente associada ao início da depressão 3

Abordagem Terapêutica Recomendada

Tratamento Não-Farmacológico

• Exercício físico: Fortemente recomendado para todos os pacientes com OA, independentemente da presença de depressão 1

  • Exercícios aeróbicos, de fortalecimento muscular e de equilíbrio devem ser adaptados às preferências e acesso do paciente 1
  • A caminhada é uma das formas mais estudadas de exercício para OA do joelho 1

• Programas de autoeficácia e autogestão: Fortemente recomendados para melhorar a compreensão da doença e desenvolver estratégias de enfrentamento 1

  • Estes programas combinam sessões de desenvolvimento de habilidades (estabelecimento de metas, resolução de problemas, pensamento positivo) e educação sobre a doença 1

• Terapia cognitivo-comportamental (TCC): Condicionalmente recomendada para pacientes com OA do joelho e depressão 1

  • A TCC online demonstrou eficácia significativa na redução de sintomas depressivos e melhora da autoeficácia em pacientes com OA do joelho e transtorno depressivo maior 4
  • Benefícios da TCC incluem melhora na dor, qualidade de vida, humor negativo, fadiga e capacidade funcional 1

• Tai Chi: Fortemente recomendado para pacientes com OA do joelho 1

  • Combina meditação com movimentos lentos e suaves, respiração diafragmática profunda e relaxamento 1
  • Pode ter impacto holístico na força, equilíbrio, prevenção de quedas, depressão e autoeficácia 1

• Perda de peso: Fortemente recomendada para pacientes com OA do joelho que estão acima do peso 1

  • Uma perda de ≥5% do peso corporal pode estar associada a mudanças nos resultados clínicos e mecanísticos 1
  • A eficácia da perda de peso para o manejo dos sintomas da OA é aprimorada pelo uso concomitante de um programa de exercícios 1

Tratamento Farmacológico

• Abordagem para dor: Iniciar com medicamentos com menor exposição ou toxicidade sistêmica 1

  • Acetaminofeno (paracetamol) em doses seguras é recomendado para alívio da dor com efeitos sistêmicos mínimos 5
  • Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) como naproxeno podem ser considerados, mas com cautela devido aos efeitos gastrointestinais 6

• Tratamento da depressão: Duloxetina pode ser considerada para pacientes com OA e depressão 7

  • Apresenta benefício duplo no manejo da dor e dos sintomas depressivos 7
  • O diagnóstico precoce da depressão em pacientes com OA é crucial para melhorar os resultados 7

Capacidade para Trabalhar

• A capacidade de trabalhar deve ser avaliada considerando a gravidade de ambas as condições - artrose do joelho e depressão 1, 2

• Fatores que afetam negativamente a capacidade laboral incluem:

  • Níveis elevados de dor 3
  • Função física prejudicada 3
  • Múltiplos locais afetados pela OA 3
  • Marcha lenta 3
  • Gravidade dos sintomas depressivos 2

• A intervenção precoce para depressão pode melhorar significativamente os resultados funcionais e a capacidade de trabalho 2, 7

• Estudos mostram que a maioria dos pacientes que recebem TCC para depressão associada à OA apresentam melhora significativa nos sintomas depressivos e na função física 4

Considerações Especiais

• O uso de órteses (como joelheiras) pode ser recomendado para pacientes cuja doença está causando impacto suficientemente grande na deambulação, estabilidade articular ou dor 1
• O uso de bengala é fortemente recomendado para pacientes com OA do joelho em que a doença está causando impacto na deambulação 1
• A avaliação regular da saúde mental deve ser incorporada ao acompanhamento de pacientes com OA do joelho 2
• Profissionais de saúde devem desenvolver e implementar um plano de tratamento individualizado com base em uma avaliação de saúde mental e em equipes com outros profissionais para otimizar os resultados do tratamento 2